Осуществлении ими профессиональной деятельности

Медицинские работники и руководители медицинских организаций не

вправе:

1) принимать от организаций, занимающихся разработкой,

производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских

изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового

наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли

лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей,

иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность

от имени этих организаций) подарки, денежные средства (за исключением

вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований

лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в

связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или)

научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к

месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях,

проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

2) заключать с компанией, представителем компании соглашения о

назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов,

медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических

исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний

медицинских изделий);

3) получать от компании, представителя компании образцы

лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам

(за исключением случаев, связанных с проведением клинических

исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний

медицинских изделий);

4) предоставлять при назначении курса лечения пациенту

недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых

лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать

сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов,

медицинских изделий;

5) осуществлять прием представителей фармацевтических компаний,

производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением

случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных

препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в

порядке, установленном администрацией медицинской организации, в

собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с

повышением их профессионального уровня;

6) выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на

бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на

рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование

лекарственного препарата, медицинского изделия.

Страхование профессиональной ответственности

Возможность страхования ответственности предусмотрена

действующим ГК РФ. Выделяются два вида такого страхования —

страхование ответственности за причинение вреда (ст. 931)

и ответственности по договору (ст. 932). Страхование ответственности

по договору допускается лишь в случаях, предусмотренных законом. Это

объясняется необходимостью обеспечить исполнение договорных

обязательств. С другой стороны, применительно к договорам оказания

медицинских услуг страхование ответственности медицинского учреждения

было бы вполне оправданным с учетом особой значимости благ, которым

может быть причинен ущерб, и как следствие — значительного размера

возмещения вреда. Создание страхового фонда, за счет которого будет

осуществляться возмещение вреда, позволяет обеспечить реализацию прав

пациентов и повышенную защиту прав медицинских учреждений

и работников.

По договору страхования риска ответственности по обязательствам,

возникающим вследствие причинения вреда (в том числе вреда жизни

и здоровью), может быть застрахован риск ответственности самого

страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть

возложена. Такой договор считается заключенным в пользу лиц, которым

может быть причинен вред. Именно они являются выгодоприобретателями

по договору, хотя с экономических позиций страхование ответственности

выгодно не только пациенту, который свои требования о возмещении вреда

может адресовать непосредственно страховщику, имеющему, как правило,

более стабильное финансовое положение, но и страхователю (медицинскому

учреждению или врачу, занимающемуся частной практикой), который при

отсутствии договора страхования ответственности обязан будет в полном

объеме возместить причиненный вред. В случае заключения договора

страхования ответственности медицинское учреждение или

частнопрактикующий врач при недостаточности страховой суммы

возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером

ущерба. Таким образом, можно говорить о субсидиарной ответственности

страхователя.

Страховщиков может заинтересовать привлечение дополнительных

финансовых ресурсов для осуществления их деятельности. При этом важно

обеспечить правильное определение страховой премии. Страховая премия

представляет собой плату за страховой риск страхователя страховщику.

По экономическому содержанию это сумма цены страхового риска и затрат

страховщика, связанных с покрытием расходов, на проведение страхования.

Страховая премия определяется исходя из тарифной ставки, страховой

суммы, срока страхования и некоторых других факторов. Страховая премия

вносится страхователем единовременно авансом или частями (ежемесячно,

ежеквартально) в течение всего срока страхования. Страховая сумма, т. е.

сумма, на которую застрахованы объекты страхования (в данном случае —

ответственность), определяется сторонами договора (страховщиком

и страхователем) по их усмотрению.

ТЕМА 3. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Медицинское страхование является формой социальной защиты

интересов граждан в сфере охраны здоровья, в виде гарантии оплаты

медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет

накопленных средств.

Правовой базой охраны здоровья населения и медицинского страхования

в России являются Конституция РФ, декларирующая право каждого

гражданина на медицинскую помощь (статья 41),

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г),

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации» (№ 326-ФЗ, от 29.11.2010).

Обязательное __________медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного

социального страхования, представляющий собой систему создаваемых

государством правовых, экономических и организационных мер,

направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий

бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет

средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС.

Основные принципы ОМС:

- обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу

медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках

территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС

- обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в

размерах, установленных федеральными законами;

- государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на

исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы независимо

от финансового положения страховщика;

- создание условий для обеспечения доступности и качества

медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;

- паритетность представительства субъектов и участников ОМС в

органах управления ОМС.

Основные понятия ОМС

Объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового

случая.

Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого

возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой

застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма,

профилактические мероприятия, иное состояние здоровья застрахованного

лица), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется

страховое обеспечение по ОМС.

Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по

предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи

при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской

организации.

Страховые взносы на ОМС - обязательные платежи уплачиваются

страхователями, обладают обезличенным характером, их целевым

назначением является обеспечение прав застрахованного лица на получение

страхового обеспечения.

Застрахованное __________лицо - физическое лицо, на которое распространяется

ОМС.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет

права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи

и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи, определяет права застрахованных лиц на бесплатное

оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и

соответствует единым требованиям базовой программы ОМС.

Субъекты ОМС:

- застрахованные лица;

- страхователи;

- Федеральный фонд ОМС

Участники ОМС:

- территориальные фонды ОМС;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации.

Застрахованные лица - граждане РФ, постоянно или временно

проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за

исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в

соответствии с Федеральным законом "О правовом положении иностранных

граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на

медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

1) работающие по трудовому договору или гражданско-правовому

договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а

также по договору авторского заказа или лицензионному договору;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные

предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

3) члены крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов

Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающихся традиционными

отраслями хозяйствования;

5) неработающие граждане:

- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

- неработающие пенсионеры независимо от основания назначения

пенсии;

- граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных

учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и

высшего профессионального образования;

- безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с

законодательством о занятости;

- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до

достижения им возраста трех лет;

- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами,

инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

Страхователями для работающих граждан являются:

1. Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим

лицам:

- организации;

- индивидуальные предприниматели;

- физические лица, не признаваемые индивидуальными

предпринимателями;

2. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой

нотариусы, адвокаты.

Страхователями для неработающих граждан являются органы

исполнительной власти субъектов РФ.

Страховщиком является Федеральный фонд ОМС. Федеральный фонд -

некоммерческая организация, созданная для реализации государственной

политики в сфере ОМС.

Территориальные фонды ОМС - некоммерческие организации,

осуществляющую государственную политику в сфере ОМС на территориях

субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные

полномочия страховщика в части реализации территориальных программ

ОМС.