Тема 6. Правовое регулирование психиатрической

ПОМОЩИ

ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Основной тенденцией развития современного гражданского

законодательства России является обеспечение и развитие прав личности.

Психические расстройства делают гражданина особенно уязвимым

и незащищенным, что свидетельствует об особой актуальности проблемы

охраны прав таких пациентов. Состояние психически нездорового человека

в большинстве случаев не позволяет ему адекватно относиться к своему

здоровью, к представляемой ему врачом информации и к принятию

разумных решений относительно предлагаемых ему мер медицинской

помощи. С учетом изложенного правовое регулирование оказания

медицинской психиатрической помощи должно иметь существенные

особенности.

Понятие «психиатрическая помощь» дается в ст.1 Федерального закона

«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от

2.07.92 N 3185-I и включает в себя обследование психического здоровья

граждан, диагностику и лечение психических расстройств, уход и медико-

социальную реабилитацию лиц, страдающих соответствующими

заболеваниями. Неслучайно на первое место в перечне форм

психиатрической помощи поставлено освидетельствование. Это начальный

момент оказания такого вида медицинской помощи. Если при

освидетельствовании лицо будет признано страдающим психическим

расстройством, в дальнейшем возможно ограничение его прав.

Принципами оказания этого вида медицинской помощи являются

законность, гуманность и соблюдение прав человека и гражданина.

Минимальный объем психиатрической помощи и мер социальной

защиты для лиц, страдающих психическими расстройствами, закреплен в ст.

16. Закон содержит указание на различные виды психиатрической помощи.

По содержанию:

· психиатрическое освидетельствование,

· неотложная,

· психопрофилактическая,

· реабилитационная,

· консультативно-лечебная,

· психиатрическая экспертиза,

· диспансерное наблюдение и т. д.

Под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс

мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным,

находящимся в таком состоянии, которое обусловливает в данный момент

их опасность для себя и для окружающих. Чаще всего это помещение

в психиатрический стационар либо применение медикаментозных средств,

снижающих возбуждение, ограничение двигательной активности больного

и т. д. По общему правилу неотложную психиатрическую помощь оказывают

специализированные подразделения скорой психиатрической помощи.

Частично эти функции могут выполнять до прибытия врача-психиатра

бригады общей скорой помощи или органы милиции.

Консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая,

реабилитационная помощь — это разновидности плановой психиатрической

помощи. Сюда же относят все виды психиатрической экспертизы,

определение временной нетрудоспособности.

По форме предоставления:

· амбулаторная помощь,

· госпитализация в психиатрический стационар,

· помещение в специализированные психоневрологические

учреждения.

УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ

ПСИХИАТРИЧЕСКУЮПОМОЩЬ

Психиатрическую помощь оказывают:

· государственные психиатрические и психоневрологические

учреждения;

· негосударственные психиатрические и психоневрологические

учреждения;

· частнопрактикующие врачи.

Внебольничную и стационарную психиатрическую помощь оказывают

самостоятельные специализированные учреждения и структурные

подразделения других лечебно-профилактических, учебных и научно-

исследовательских учреждений. Их деятельность осуществляется по

территориальному признаку. Оказание дополнительных специализированных

видов помощи может также осуществляться экстерриториально.

Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, выполняют

такие функции, как оказание неотложной психиатрической помощи;

осуществляют консультативно-диагностическую, лечебную,

психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную

помощь во внебольничных и стационарных условиях; проводят все виды

психиатрической экспертизы. Значительное место в их деятельности

занимают вопросы социальной защиты лиц, страдающих психическими

расстройствами, которым оказывается социально-бытовая помощь,

содействие в трудоустройстве, организуется их обучение. Эти учреждения

также принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц. При

учреждениях организуются общежития для лиц, страдающих расстройствами

психики, утративших социальные связи. В такие общежития направляются

лица после курса стационарного лечения при невозможности их выписать

домой в связи с утратой социальных связей, нуждающиеся в изоляции

от неблагоприятной среды в месте их проживания, а также лица

с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких

родственников, при отсутствии поддержки со стороны других лиц.

Направления в такие общежития выдаются врачебной комиссией

психиатрического учреждения по желанию лиц, страдающих психическими

расстройствами. Направления выдаются только лицам, способным

к самообслуживанию и трудовой деятельности. Не направляются в такие

общежития лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией,

а также имеющие склонность к асоциальным действиям.

Деятельность по оказанию психиатрической помощи подлежит

обязательному лицензированию, причем в лицензии должно содержаться

отдельное указание на каждый ее вид.

Право на врачебную деятельность в этой сфере имеет врач,

получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою

квалификацию в установленном порядке. Иные лица и медицинский

персонал для допуска к этому виду деятельности должны пройти

специальную подготовку и также подтвердить свою квалификацию.

Установление диагноза психического заболевания, принятие решения

о госпитализации в недобровольном порядке либо дача заключения для

рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-

психиатра или комиссии врачей-психиатров. Заключения иных специалистов

носят предварительный характер и не являются основанием для ограничения

прав лица, страдающего соответствующими расстройствами, и для

предоставления ему соответствующих льгот. Подчеркивается независимость

врача-психиатра при решении вышеперечисленных вопросов, право врача,

несогласного с решением комиссии, дать свое заключение, которое должно

быть приобщено к медицинской документации.

В соответствии со статьей 19 ФЗ «О психиатрической помощи и

гарантиях прав граждан при ее оказании» деятельность врача-психиатра,

иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической

помощи строится на основе профессиональной этики и осуществляется

в соответствии с законом. В 1994 году на пленуме правления Российского

общества психиатров был принят кодекс профессиональной этики психиатра.

Он отражает этические стандарты профессиональной практики, признанные

международным психиатрическим сообществом.

Кодекс состоит из преамбулы и 12 статей. В преамбуле подчеркивается

назначение кодекса: обозначить нравственные ориентиры, дать

психиатрам «ключи» к принятию решений в сложных проблемных

ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить

психиатров от возможных неправомерных претензий. Сложные ситуации

оцениваются с этической, правовой и медицинской точек зрения.

Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал,

участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право

на соответствующие льготы в области режима труда и отдыха, оплаты труда,

социального обеспечения и т. д. Они подлежат обязательному

государственному страхованию на случай причинения вреда жизни или

здоровью при исполнении трудовых обязанностей.