Проведення пологів при багатоплідді

Госпіталізація після 36—37 тижнів вагітності — для розродження (Наказ №503 від 28.12.2002 р.).

Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні І плода є показанням до операції кесаревого розтину.

При потиличному передлежанні І плода, цілому пліднму міхурі, регуляр­ній родовій діяльності і доброму стані плодів пологи ведуть активно — вичі­кувально під кардіомоніторним контролем за станом плодів, за характером скоротливої діяльності матки, динамікою розкриття шийки матки (партогра-ма), за вставленням і опусканням передлежачої частини І плода. Потрібно відмітити, що внаслідок невеликих розмірів плодів, починаючи з розкриття шийки матки на 6—7 см і більше, паралельно з цим відмічається опускання передлежачої частини в порожнину малого тазу. Це обусловлює труднощі в точному визначенні закінчення 1-го періода пологів і початок ІІ-го періода пологів.

Знеболення пологів не відрізняється від знеболення при одноплідній вагі­тності: щоб попередити аортокавальну компресію, оптимальним є положення роділлі набоці. При поперечному положенні другого плода, при неправиль­ному вставленні голівки, при гострій гіпоксії плода проводять операцію аку­шерського класичного комбінованого повороту плода на ніжку.

Якщо існує багатоводдя, показаний розтин плідного міхура при відкритті шийки матки 4 см та повільне випускання вод.

За показаннями проводять операційне розродження. Якщо після народ­ження першого плода другий не народився протягом 10 — 15 хвилин, показа­ний розтин плідного міхура другого плода. Якщо після народження першого

 

плода почалася кровотеча або виникла гіпоксія плода, необхідне негайне роз­родження.

Особливо небезпечні III період пологів і ранній післяпологовий період.

При однояйцевій двійні плоди завжди однієї статі, існує загальний хоріон, при двояйцевій плоди можуть бути різностатеві, у кожного з них існує своя хоріальна та амніотична оболонка.

У післяпологовому періоді необхідне спостереження за породіллями, профілактика та лікування субінволюцій матки.

Багатоводдя

У нормі кількість навколоплідних вод становить 0,5 — 1,5 л.

2 л і більше — багатоводдя. Частота патології — 1%. Кількість вод може досягати 10 л і більше.

Відрізняють гостре та хронічне багатоводдя.

Багатоводдя є ускладненням гестозу вагітних, тяжких серцево-судинних захворювань, виродженням плода, цукрового діабету, не виключається інфекційний характер захворювання (нерідко спостерігається при однояйце-вих двійнях).

Клініка багатоводдя

При гострому багатоводді спостерігається швидке збільшення матки, біль у череві, задишка, загальне нездужання, прискорення пульсу, набряки, на­пруження матки. Часто настають передчасні пологи.

Перебіг хронічного багатоводдя менш бурхливий, оскільки організм вагітної поступово пристосовується, але вагітність також може перерватися достроково.

Багатоводдя виявляється не раніше як у 24 — 25 тиж.

Діагностика багатоводдя

Діагностика базується на характерних клінічних симптомах: затруднена пальпація частин плода, серцебиття плода погане або не прослуховується, плід надмірно рухливий, чітко визначається флюктуація, при вагінальному дослідженні визначається напружений міхур, УЗ-діагностика.

Лікування багатоводдя

Госпіталізація у відділення патології вагітних.

При гострому багатоводді — повільна евакуація вод, призначення анти­біотиків, уважне ведення пологів. Профілактика кровотечі у III періоді по­логів та ранньому післяпологовому періоді.

При хронічному багатоводді: антибіотики, діуретини, посиндромна терапія.

Рекомендується лікувальний трансабдомінальний аміноцентез з послідую-чим бактеріологічним дослідженням навколоплідних вод._

 

V. План організації заняття
Організаційний момент	2 % навчальн
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

базових

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового та основних знань, видача завдань для самостійної роботи.

у Вис-

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем відділенні патології вагітних, пологовому залі. Пальпація частин луховування серцебиття.

кож-

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування за­дач, усних виступів студентів про роботу, узагальнення, оцінка ти кож ного студента, завдання додому.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: палати відділення патології вагітну кабінет функціональної діагностики, пологовий зал, навчальна кімната.

Обладнання: таблиці, дані УЗД; проводиться клінічний розбір рагітних або породіль з багатопліддям, за відсутності таких вагітних вив;_ча*оться і-сторії пологів.

Контрольні запитання та завдання

1. Дайте визначення поняття "багатоплідна вагітність".

2. Частота багатоплідної вагітності.

3. Перелічіть причини багатопліддя.

4. Класифікація багатоплідної вагітності.

5. Назвіть ускладнення багатоплідної вагітності.

6. Як діагностувати багатопліддя?

7. Опишіть варіанти положення плодів в матці.

8. Назвіть особливості перебігу пологового акта при баг_атрплідній
вагітності.

9. Як провести пологи при багатоплідді?

10. Дайте визначення поняття "багатоводдя".

11. Яка частота багатоводдя?

12. Наведіть класифікацію багатоводдя.

і

 

 

 

13. Опишіть клініку багатоводдя.

14. Розкажіть про методи діагностики багатоводдя.

15. Як вести вагітність та пологи при багатоводді?

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Курація вагітних з метою набуття практичних навичок, інтерпретація
результатів апаратних та інструментальних методів дослідження.

2. Самостійне розв'язання ситуаційних задач.

3. Складання плану проведення пологів.