Хвороби кровотворних органів та вагітність

Найчастішою клінічною формою патології крові при вагітності є анемія. Анемії вагітних поділяються на дві основні групи:

1. Анемії, які виникли під час вагітності або внаслідок вагітності (гіпо-
хромна або залізодефіцитна анемія та гіперхромна або перніціозна (ме-
галобластична) анемія).

2. Анемії, що існували ще до вагітності: апластична або гіпопластична
анемія, гемолітична анемія, автоімунна гемолітична анемія, анемії,
пов'язані з порушенням продукції глобіну.

Протипоказання до виношування вагітності при наступних захворю­ваннях крові.

1. Гемолітична анемія.

2. Апластична і гіпопластична анемія.

3. Лейкози.

4. Лімфогранулематоз.

5. Мієломна хвороба.

6. Ідіопатична тромбоцитопатична пурпура (хвороба Верльгофа) у стадії
загострення.

7. Дезагрегаційні тромбоцитопатії з геморагічним синдромом.

8. Геморагічні діатези (хвороба Шенлейм-Геноха і інші) з частими загос­треннями.

Хвороби печінки і жовчного міхура, при яких вагітність протипоказана

Вирішуючи питання про припустимість виношування вагітності у хворих з патологією гепатобіліарної системи. Слід враховувати характер хвороби, активність процесу, функціональний стан печінки і системи гемостазу, на­явність печінкової (гепатоцелюлярної) недостатності, портальної гіпертензії, варикозного розширення вен стравоходу і шлунка.

Загальні протипоказання.

1. Порушення функціонального стану печінки.

2. Жовтяниця.

3. Портальна гіпертензія.

4. Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка.
Протипоказання до виношування вагітності при окремих захворюваннях

гепатобіліарної системи.

1. Гепатит:

- гострий (інфекційний, токсичний, токсико-алергічний);

- хронічний активний гепатит;

 

2. Цироз печінки (всі форми);

3. Холецистит і холангіт:

 

- калькульозний холецистит з частими нападами печінкової кольки;

- гнійний холецистохолангіт;

- холангіт, що супроводжується жовтяницею або високою лихоманкою
(гарячкою).

Хвороби органів травлення

Протипоказання до виношування вагітності:

1. Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки:

- загострення захворювання;

- шлункова кровотеча.

2. Панкреатит:

- загострення захворювання;

- порушення функції підшлункової залози.

3. Неспецифічний виразковий коліт.

Очні хвороби та вагітність

Захворювання очей, крім злоякісних, не є протипоказанням до виношу­вання вагітності.

У всіх випадках при очних захворюваннях у вагітних тактика вагітності і особливо пологів погоджується з окулістом.

 

Висока ускладнена короткозорість і стан після відшарування сітківки на єдиному зрячому оці, прогресуюча міопія обох очей є протипоказанням до виношування вагітності. У разі доношування вагітності у цих жінок показано розродження шляхом планового кесаревого розтину.

V. План організації заняття

 

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15 % " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивування теми, контроль вихідного рівня базових і основних знань, розподіл завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача, а саме — робота з навчальною літературою і навчальними посібниками (таб­лиці, таз, лялька, муляжі для реанімаційних заходів). Кардіотокографи, оцінювання лабораторних аналізів, клінічна інтерпретація результатів лабо­раторного інструментального обстеження. Курація вагітних з захворювання­ми серцево-судинної системи, дихальних органів, захворюваннями нирок, органів травлення, ендокринних органів (цукровий діабет, захворювання щи­товидної залози), хворобами крові, органів зору, нервової системи

Призначення лікування залежно від тяжкості екстрагенітальних захворю­вань, вибір терміну для дострокового розродження, вибір методу розроджен­ня з урахуванням стану матері і плода.

Призначення рекомендацій під час виписування і складання длану по­етапної реабілітації породіллі і новонародженого, елементи ділової гри поміж студентами за участю викладача.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язання ситу­аційних задач, усної відповіді студентів про виконану роботу, узагальнення, оцінка роботи кожного студента, зауваження викладача з оцінкою культури спілкування, знання питань деонтології, домашнє завдання.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: відділення екстрагенітальної патології вагіт­них, пологовий зал, відділення реанімації та інтенсивної терапії, Навчальні кімнати.

Оснащення: таблиці, слайди, набори для венесекції, катетери, інструмен­тарій для інтубації трахеї, апарати для вимірювання АТ, ЦВТ, кардіотокограф, УЗ-сканер, наркозний апарат, лікарські засоби, інфузійні розчини, набір лабораторних аналізів, історії пологів хворих з екстра-генітальними хворобами.

Контрольні запитання та завдання

1. Організація допомоги вагітним з екстрагенітальними захворювання­
ми.

2. Особливості проведення трьох планових госпіталізацій вагітних з
екстрагенітальними захворюваннями.

3. Коли і з якою метою проводиться перша планова госпіталізація
вагітних з екстрагенітальними хворобами.

4. Друга планова госпіталізація до відділення екстрагенітальної пато­
логії вагітних з екстрагенітальними захворюваннями у критичні для
кожного захворювання періоди.

5. Третя планова госпіталізація до відділення екстрагенітальної пато­
логії вагітних з екстрагенітальними хворобами. Мета та термін
вагітності залежно від патології.

6. Як часто проводиться огляд вагітних з екстрагенітальною патологією
терапевтом (а у разі необхідності ендокринологом, кардіологом та
іншими суміжними спеціалістами).

7. Які захворювання серцево-судинної системи найчастіше зустрі­
чаються у вагітних?

8. Що потрібно враховувати, вирішуючи питання про допустимість
вагітності у хворих з набутими (ревматичними) вадами серця?

9. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у разі набутих вад серця.

10. Особливості перебігу вагітності і пологів у хворих з вродженими ва­
дами серця. Назвіть протипоказання до продовження вагітності у разі
вроджених вад серця.

11. Вагітність і пологи у жінок, що перенесли операцію на серці
(мітральну комісуротомію, протезування клапанів, корекцію вродже­
них вад серця).

12. Дайте характеристику первинної артеріальної гіпертензії вагітних.
Розкажіть класифікацію гіпертонічної хвороби залежно від ураження
органів. Вкажіть ускладнення перебігу вагітності.

13. Які три типи гемодинаміки виділяють у хворих на артеріальну
гіпертензію.

14. Назвіть протипоказання до виношування вагітності у хворих на
гіпертонічну хворобу.

15. Назвіть особливості перебігу вагітності у разі артеріальної гіпотензії.

 

16. Особливості обстеження та підготовки вагітних з екстрагенітальними
захворюваннями у відділенні екстрагенітальної патології до пологів.

17. Розкажіть про вибір методу розродження у жінок з хворобами серце­
во-судинної системи:

а) самостійне розродження природними пологовими шляхами;

б) скорочення потужного періоду шляхом операції накладання аку­
шерських щипців;

в) розродження шляхом кесаревого розтину.

18. Назвіть протипоказання до виношування вагітності у разі хвороб ор­
ганів дихання.

19. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у
жінок з хворобами нирок. Вплив на плід.

20. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з пато­
логією нирок.

21. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у
жінок, хворих на цукровий діабет. Вплив на плід.

22. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок, хворих на
цукровий діабет.

23. Третя планова госпіталізація вагітних з цукровим діабетом. Обсте­
ження, дородова підготовка, профілактика дистрес-синдрому.

24. Вибір часу і методу розродження у вагітних з цукровим діабетом.

25. Показання до розродження шляхом проведення планового кесаревого
розтину у вагітних з цукровим діабетом.

26. Протипоказання до виношування вагітності у разі захворювань щито­
видної залози.

27. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з захворю­
ваннями крові.

28. Хвороби печінки та жовчного міхура, за наявності яких вагітність
протипоказана.

29. Назвіть протипоказання до збереження вагітності у жінок з хвороба­
ми органів травлення.

30. Особливості перебігу вагітності, пологів у жінок з хворобами очей.

31. Реабілітація жінок з екстрагенітальною патологією в післяполого­
вому періоді.

32. Роль жіночої консультації у профілактиці ускладнень під час
вагітності і пологів у жінок з екстрагенітальною патологією.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Складіть план обстеження вагітної з ревматичним (набутим) пороком
мітрального клапана.

2. Проаналізуйте історію пологів у породіллі з гіпертонічною хворобою.

 

3. Складіть плай ведення вагітності у хворої на крупозну пневмонію.

4. Розпишіть пл#н обстеження вагітних з хворобами нирок.

5. Складіть схему лікування з пієлонефриту вагітних.

6. Складіть схеМУ лікування вагітної, хворої на цукровий діабет.

7. Складіть схеМУ лікування залізодефіцитної анемії у вагітної хворої.

8. Складіть схеМУ обстеження вагітних з хворобами печінки і жовчного
міхура.

9. Визначте ста** внутрішньоутробного плода у вагітної з екстрагені-
тальним захворюванням.

Ситуацій™ задачі для контролю вихідного рівня знань

№1. Вагітна 19 років в терміні вагітності 9—10 тижнів І вагітності звер­нулась до жіночої консультації для становлення на облік. З анамнезу і доку­ментів (виписка із ісардіохірургічного стаціонару) вияснено, що вагітній два роки тому проведено протезування клапанів серця. Визначіть тактику лікаря жіночої консультації-

№2. На прийом ДО дільничного акушера-гінеколога звернулась невагітна жінка 23 років за порадою, чи можна їй вагітніти. З дитинства страждає за­хворюваннями нироК- Яке обстеження необхідно провести?

№3. Перша вагґГ^на 22 років, термін вагітності 8—9 тижнів. Страждає на розсіяний склероз, іікі обстеження необхідно провести, щоб вирішити питан­ня пролонгування вагітності. Визначіть подальшу тактику лікаря-акушера жіночої консультації-