Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
III. Зміст навчального матеріалуСодержание книги
Поиск на нашем сайте
д£ Невиношування вагітності — це самовільне переривання її від початку до Передчасними називаються ті пологи, що наступають після шВ\ до ш тижнів вагітності і які закінчились народженням недоношеної дитини вагою масою 2,500 і довжиною менше 45—46 см з наявністю ознак недоношеності. Етіологія. Передчасні пологи можуть виникнути у зв'язку з тими самими причинами, які викликають самовільні аборти: захворювання матері, інфантилізм, інтоксикація організму, ізоантигенна несумісність крові матері і плода і т.д. В етіології передчасних пологів особливе значення мають порушення функції залоз внутрішньої секреції і нервової системи, анаболічні і функціональні особливості, які притаманні інфантилізму, гострі і хронічні інфекції, гестози вагітності, захворювання серцево-судинної та інших систем. Серед етіологічних факторів особливе місце займає істміко-цервікальна недостатність, запальні захворювання і ендокринні розлади, які виникають після аборту. Відоме значення мають багатоплідна вагітність, аномалії розвитку і захворювання плода і оболонок, передлежання плаценти, неправильні положення плода і т.д. Загроза передчасних пологів. Клініка, діагностика. Лікування, методи профілактики РДС. Розрізняють загрозу передчасних пологів, передчасні пологи, що починаються, і такі, що розпочалися. Загроза передчасних пологів проявляється болем у низу живота і в попереку. Матка легко збудлива, тонус її підвищений. Передлегла частина плоду знаходиться низько або притиснута до входу в малий таз, шийка матки не змінена. Передчасні пологи, що починаються, характеризуються значної сили переймоподібним болем унизу живота чи регулярними переймами. При вагінальному дослідженні виявляють динаміку розкриття шийки матки, вкорочення її, нерідко згладження і початок розкриття (але не більше ніж на 2 см). Часто передчасно відходять навколоплодові води. Лікування спрямовують на пригнічення перейм, що часто дає змогу зберегти вагітність. Передчасним пологам, що розпочалися, властиві регулярна пологова діяльність і розкриття шийки матки більше ніж на 3 см. Процес незворотний, і зберегти вагітність не вдається. Консервативно-очікувальна терапія показана при: - цілому плідному міхурі; - строку вагітності до 36 тижнів; - відсутності ознак інфекції; - відсутності регулярної пологової діяльності;
- розкритті шийки матки не більше як на 2—4 см; - відсутності тяжкої акушерської і екстрагенітальної патології. 1. Зниження збудливості і пригнічення скоротливої діяльності матки: - ліжковий режим; - психотерапія, седативні препарати (відвар пустирника 150 г на 1 скл. - спазмолітична терапія: метацин 0,1% — 1 мл в/м; баралгін 2 мл в/м; ~ матковий токоліз: алупент 0,5 мг чи партусистен 0,5 мг чи бриканіл 0,5 мг розводять в 250—40 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять в вену, починаючи з 5—8 крапель/хвилину до 15—20 крапель протягом 12 годин; за 15—20 хвилин до закінчення розпочати застосування парту-систена або бриканіла. Лікування В-міметиками приймати з ізоптином або фіноптином по 1,0 в/м чи по 1 таблетці (0,04 г) 3—4 рази на день; - інгібітор окситоцину — 10% розчин етанолу в/в крапельно (по 20—30 - індометацин в таблетках; 1-ша доба — 50 мг х 4 рази або 100 мг х 2 ра - немедикаментозні методи: електрорелаксація матки, голко Необхідно відзначити, що найбільш частою причиною перинатальної захворюваності і смертності є недозрілість сурфактантної системи легень плода. Тому при загрозі передчасних пологів і в родах необхідно проводити профілактику пневмопатій. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому: дексаметазон 2 мг х 4 рази на добу; Профілактика гіпоксії внутрішньоутробного плоду: інгаляція зволоженим киснем, в/в введення гідрокарбонату натрія 5% — 100—150 мл, глюкози 40% — 40 мл, кокарбоксилази — 100 мг, сигетина 1% — 1—2 мл, аскорбінової кислоти 5% — 5 мл. Перебіг пологів. Передчасні пологи перебігають як термінові, однак їх перебіг має ряд особливостей. Вони досить часто відбуваються на фоні тривалого безводного проміжку і в цих випадках тривають довше, ніж термінові. Це пов'язано з непідготовленістю нейрогуморальних і нейроендокринних механізмів, які регулюють пологові сили, що визначають нормальний перебіг термінових пологів. При передчасних пологах спостерігається слабкість пологових перейм, особливо при значному ступені невиношування. Відомі випадки стрімкого перебігу передчасних пологів.
Часте ускладнення передчасних пологів — раннє і передчасне відходження навколоплідних вод. Кровотеча в послідовому і в перші години післяпологового періоду виникає частіше, ніж при термінових пологах. При передчасних пологах часто виникають гіпоксія плода і асфіксія новонароджених, пологові пошкодження з переважанням внутрішньочерепної травми, яка супроводжується порушенням мозкового кровообігу, крововиливами та іншими розладами. Необхідно відмітити, що найбільш частою причиною перинатальної захворюваності і смертності є недозрілість сурфактантної системи легень плода. Тому при загрозі передчасних пологів і в пологах необхідно проводити профілактику пневмопатій. Під час ведення передчасних пологів проводять контроль за характером пологової діяльності, динамікою розкриття шийки матки, вставленням і просуванням передлеглої частини плода. З метою зменшення травматизації плода при його проходженні через вульварне кільце використовують пудендальну анестезію з обох боків і епізіо- чи перинеотомію при прорізуванні предлеглої частини плода. Проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода. В другому періоді пологи вести без захисту промежини. Профілактика СДР. При передчасних пологах в строці 28—34 тижнів необхідно зробити спробу гальмування пологової діяльності шляхом застосування бета-міметиків, спазмолітиків або сірчанокислої магнезії, після чого провести терапію глюкокортикоїдами по одній із наступних схем: - бетаметазон по 12мг в/м — через 12 годин — двічі; ^ ~ дексаметазон по 5мг в/м кожні 12 годин — 4 введення; - гідрокортизон по 300 мг в/м кожні 6 годин — 4 введення. Ефект настає через 24 год і продовжується протягом 7 днів. При пролонгуванні вагітності необхідно вводити бета- або дексаметазон по 12 мг в/м. Протипоказаними для використання глюкокортикоїдів є наявність у вагітної вірусної або бактеріальної інфекції, а також виразкова хвороба. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття 1. Підготовчий етап — мотивація теми, контроль вихідного рівня базово 2. Основний етап — самостійна робота студентів під контролем викладача. 3. Заключний етап — контроль засвоєння матеріалу шляхом вирішення VII. Методичне забезпечення
Місце проведення занять: відділення функціональної діагностики, пологовий зал. Оснащення: таблиці, слайди, ультразвуковий сканер, кольпоцитологічні мазки, тазомір та ін. Контрольні запитання 1. Що включає в себе поняття "невиношування вагітності"? 2. Клініка, діагностика, лікування загрози передчасних пологів. 3. Причини настання передчасних пологів. 4. Клініка передчасних пологів. 5. Діагностика передчасних пологів. 6. Тактика, методика та особливості проведення передчасних пологів. 7. Профілактика передчасних пологів. 8. Ускладнення в пологах. 9. Характеристика недоношеного новонародженого. 10. Особливості догляду за недоношеними новонародженими. 11. Основні причини смертності недоношених дітей. Види самостійної роботи студентів 1. Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні знань. 2. Проведення обстеження хворої: а) збирання анамнезу; б) огляд хворої, 3. Складіть план дослідження хворої додатковими методами обстеження. 4. Оцініть дані, отримані при обстеженні хворої лабораторними та інши 5. Складіть план лікування хворої. Ситуаційні задачі Задачі на вихідний рівень знань 1. Вагітна 24 роки. Вагітність III, бажана, 30 тижнів. Попередні дві вагітності закінчилися пологами в 32 тижні вагітності. Новонароджені через
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 247; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.180.253 (0.008 с.) |