Поперечний розмір — між серединами кульшових западин; дорівнює 12,5 см.

в) площина вузької частини малого таза обмежена спереду нижнім краєм
лобкового симфізу, ззаду — крижово-куприковим з'єднанням, з боків — ос­
тями сідничних кісток. Розрізняють два розміри площини вузької частини
малого таза: прямий і поперечний.

Прямий розмір — від крижово-куприкового з'єднання до середини ниж­нього краю лобкового симфізу; дорівнює 11 см.

Поперечний розмір — між внутрішніми поверхнями остей сідничних кіс­ток; дорівнює 10,5 см.

г) площина виходу з малого таза обмежена спереду нижнім краєм лобко­
вого симфізу, ззаду — верхівкою куприка, з боків — внутрішніми поверхня­
ми сідничних бугрів. Розміри площини виходу з малого таза: прямий і попе­
речний.

Розміри виходу таза вимірюють у жінки, яка лежить на спині, ноги, зі­гнуті у кульшових і колінних суглобах, розведені в сторони і підтягнуті до живота.

Прямий розмір — це відстань від середини нижнього краю лобкового симфізу до верхівки куприка; дорівнює 9,5 см (під час пологів, коли народжу­ється голівка, куприк відхиляється на 1,5—2 см назад і прямий розмір збільшується до 11,5 см).

Поперечний розмір — відстань між внутрішніми поверхнями верхівок сі­дничних бугрів, дорівнює 9—9,5 см. Вимірювання виконують сантиметровою

 

стрічкою. До одержаного розміру треба додати 1,5 см, враховуючи товщину м'яких тканин, таким чином він дорівнює 11 см.

Лінія, що проходить посередині всіх прямих розмірів таза, називається провідною віссю його. Лобковий кут дорівнює 90—-100°, кут нахилу — 55— 60°. Висота симфізу вимірюється при вагінальному обстеженні і дорівнює 3,5—4 см.

В навчальній кімнаті вивчають м'язи тазового дна по малюнках.

Дають визначення поняття промежини. М'язи та фасції промежини де­монструються на малюнках послідовно, від зовнішнього шару.

Демонструється перший шар м'язів:

1. Газсіа регіепеі зирегїасіаііз, т.зрЬіпеїег апі ехіеітшт;

2. т.Ьи1Ьосагпо8іі8І8, сопзігісїог сшш;

3. т.ігапзуегеиз регіпеі зиреіїасіаііз;

4. т.ізспіо-сауепюзиз.
Другий шар м'язів:

 

1. т.зрЬіпсіег иго^етіаНз;

2. т.ігапзуегзиз регіпеі ргойтсіиз.
Третій шар м'язів:

 

1. т.риЬо-соссу§еиз;

2. т.І8спіо-соссу£еи8;

3. т.і1іо-соссу£еиз.

У другій половині заняття вивчають анатомічну будову черепа новона­родженого, значення швів та тім'ячок, конфігурацію голівки. Вивчають розміри голівки плода, основні ознаки зрілості плода.

Згідно наказу МОЗ України №31 від 19.02.1996 року "Про затвердження інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду" плід вважається доношеним, якщо він народже­ний у період від 37 повних тижнів до менш ніж 42 повних тижнів вагітності (259—293 днів).

Ознаки зрілості плода.

1) Зріст у середньому дорівнює 50 см (48—55 см).

2) Маса тіла дорівнює 3 200—3 500 г (2 600—5 000 г).

3) Груди випуклі, пупочне кільце розташоване на середині між лоном та
мечоподібним відростком.

4) Шкіра рожева, здорова, розвинута. Сироподібна змазка знаходиться
тільки в пахових та підмишкових складках шкіри.

5) Довжина нігтів повинна прикривати кінці фалангів пальців.

6) Довжина волосся плода дорівнює 2 см.

7) Хрящі вух і носа тугі;

8) У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчат малі статеві губи й клі­
тор прикриті великими статевими губами.

Розрізняють шви: лобний, стрілоподібний, вінцевий, тім'ячко велике, ма­ле, по два бокових з кожного боку. Лобний шов знаходиться між лобними кістками, стрілоподібний — між тім'яними кістками.

Вінцевий — між обома лобними та обома тім'яними, а лямбоподібний — між двома тім'яними та потилочними кістками.

Велике тім'ячко розташовується між задніми частинами обох лобних та передніми частинами обох тім'яних кісток і являє собою сполучнотканинну пластинку ромбовидної форми.

Мале тім'ячко має форму трикутника і знаходиться між задніми частина­ми обох тім'яних кісток та потиличної.

Велике і мале тім'ячко з'єднує стрілоподібний шов. Бокові тім'ячка знаходяться:

передні — між лобною та скроневою і клиноподібною кістками, заднє — між скроневою, тім'яною та потиличною кістками.

На голівці розрізняють розміри і відповідні їм окружності: перший розмір сі.ітопіо-оссірііаііз від перенісся до найбільш виступаючої точки потилиці дорівнює 12 см;

відповідно, окружність голівки сігсиптГегепсіа ігопіо оссірііаііз дорівнює 34—35 см.

Великий косий розмір (І.тепіооссірііаііз від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці дорівнює 13—13,5 см. Відповідно йому окружність дорівнює 39—41 см.

Малий косий розмір д.зиЬЬоссірко-Ьге^таіісиз від потиличної ямки до середини великого тім'ячка дорівнює 9,5 см. Відповідно, окружність дорівнює 32 см.

Середній косий розмір й. зиЬоссірііо-ітоіиаііз від потилочної ямки до межі волосистої частини лоба дорівнює 10 см. Відповідно, окружність дорівнює 33 см.

Великий поперечний розмір сі.Ьірагіеіаііз між найбільш віддаленими точ­ками тім'яних горбиків дорівнює 9,5 см.

Малий поперечний розмір сі.Ьііетрогаііз між найбільш віддаленими точ­ками вінцевого шва дорівнює 8 см.

Вертикальний розмір (і.8иЬ1іп£уаЬге§таіісиз від середини великого тім'ячка до під'язикової кістки дорівнює 9,5 см; окружність голівки при цьо­му дорівнює 32—33 см. Поперечник тазової ділянки сі. іпіегігосЬапіегіса дорі­внює 9—9,5 см. Відповідно, окружність дорівнює 28 см.

Поперечник плечового пояса й. Ьіасготіаііз дорівнює 12 см. Окружність по цьому розміру 35 см.

Зріст новонародженого більше 45 см, в середньому 50—52 см. Маса більше 2500 г, в середньому 3000—3 500 г.

 

V. План організації заняття

 

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20% " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

У навчальній кімнаті проводиться контроль початкового рівня засвоєння матеріалу з використанням таблиць і муляжів. Розбирається питання будови кісткового таза, розподіл його на площини, межі вимірювання кісткового та­за, визначення параметрів, недоступних безпосередньому вимірюванню, а також питання будови кісткового черепа новонародженого, розміщення біоз-начних функцій на голівці, швів і тім'ячок, розміри голівки, плечиків, сідниць. Потім заняття проводиться в пологовому залі, де студенти, роз­поділені на підгрупи по двоє-троє, проводять акушерську антропометрію: визначають зовнішні розміри таза, індекс Соловйова, навчаються обчислюва­ти істинну кон'югату, визначають передбачувану масу плода, прямий розмір голівки плода тазоміром, визначають вагітність та інші параметри новона­роджених. Кінцевий рівень засвоєння матеріалу контролюється розв'язува­нням ситуаційних задач.

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня засвоєння матеріалу, основних і базових знань, завдання для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача, вивчення структури кісткового таза і голівки плода на фантомі, а потім у вагітних і роділь, вимірювання таза та інше.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язання ситу­аційних задач, усних виступів студентів про виконану роботу. Узагальнення викладача, оцінка роботи студента, завдання додому.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: навчальна кімната, пологовий зал, відділення патології вагітних, дитяче відділення.

Оснащення: таблиці, скелетований таз, лялька, сантиметрова стрічка, та-зомір, контрольні питання і задачі.

Контрольні запитання і завдання

1. Будова жіночого таза, його відміни від чоловічого, зміни його напе­
редодні пологів.

2. Межі і площини малого таза, їх форма і розміри.

3. Основні зовнішні та внутрішні розміри таза.

4. Додаткові вимірювання таза.

5. Методи визначення соп. уега.

6. М'язи тазового дна.

7. Будова кісткового черепа новонародженого.

8. Взаєморозміщення швів та тім'ячок, поняття про конфігурацію
голівки.

9. Розмір голівки доношеного новонародженого.

10. Маса і довжина доношеного новонародженого, розміри плечиків,
сідниць та інші ознаки.

Завдання для самостійної роботи

1. Вивчення структури кісткового таза на скелетованому тазі.

2. Вивчення структури голівки плода за малюнками і муляжами.

3. Вирівнювання зовнішніх розмірів таза роділь за допомогою тазоміра.

4. Визначення істинної кон'югати.

5. Визначення м'язів тазового дна на малюнках і муляжах.

6. Вимірювання висоти дна матки і окружності живота.

7. Розрахунок передбачуваної маси плода.

8. Вимірювання основних параметрів новонароджених.