Ведення переношеної вагітності

Потрібно на 1—2 тижні вагітності обстежувати жінок з метою установ­лення діагнозу пролонгованої або істинно переношеної вагітності, наявності ФПК. Для цього проводять амніоскопію, КТГ, визначення БФПП, доплеро-метричну оцінку плодового кровотоку. При вагітності 42 тижні рекомен­дується проводити активне розродження.

Дородову підготовку естрогенами з чеканням довільних пологів небажано проводити як при пролонгованій вагітності, так і при переношеній, Очікувальна тактика може мати місце при пролонгованій неускладненій вагітності (до 42 тижнів), а в інших випадках потрібно проводити активну тактику. Метод розродження необхідно обрати після визначення біологічної готовності матки до пологів. Зрілість шийки матки визначають за спеціальною шкалою, враховують вираженість 4-х ознак: консистенція шийки матки, її довжина, прохідність цервікального каналу і розміщення шийки матки відносно провідної осі таза. Кожну ознаку оцінюють від 0 до 2 балів

(0—2 — незріла шийка матки, 3—4 — недостатньо зріла, 5—6 — зріла, якщо шийка матки готова до родозбудження при 42—43 тижнях вагітності, його необхідно провести. Застосування простагландинів при незрілій шийці матки дає позитивні результати. З цією метою можна застосовувати внутрішньовенне введення простагландину Сг/0,75 мг, розведеного на фізіологічному розчині), який вводиться поволі, 20—30 крапель за 1 хв; чи ендоцервікальний гель, що містить 0,5 мг активної речовини простагландину С₂ або для піхвового введення (0,75 мг активної речовини).

Існує чимало суперечливих думок щодо найбільш раціонального методу ведення переношеної вагітності при наявності неготової шийки матки; слід відзначити, що аспірація меконію може наступити навіть при розродженні за допомогою операції кесарева розтину.

Для діагностики стану плода використовують: клінічні дані, визначення БФПП, КТГ, амніоскопію, доплерометричну оцінку плодового кровотоку з визначенням індексів опору в середній мозковій артерії і аорті. Простежуєт­ься чітка залежність перинатальних ускладнень від стану гемодинаміки.

Так, при декомпенсації кровотоку у плода асфіксія спостерігається у всіх новонароджених, у кожної 2-ї дитини в неонатальний період визначається гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС, у кожної 5-ї — синдром меконіальної аспірації.

Таким чином, жінкам з пролонгованою вагітністю, не ускладненою ФПН, для дородової підготовки слід застосовувати простагландини або дотримува­тись очікувальної тактики ведення до повних 42 тижнів вагітності, при про­лонгованій вагітності, ускладненій ФПН, — індукція пологів або плановий кесарів розтин, при істинно переношеній вагітності, не ускладненій ФПН, — індукція пологової діяльності, при істинно переношеній вагітності, усклад­неній ФПН, краще проводити плановий кесарів розтин.

Профілактика ускладнень в ранньому неонатальному періоді

Потрібно більше приділяти уваги організаційним методам виходжування новонароджених. Позитивно впливає на перебіг процесів адаптації у новона­роджених сумісне перебування матері і немовляти при запізнілих пологах, показано проводити нейросонографію новонароджених і при виявленні пато­логії потрібно призначати ранню посиндромну терапію у відділеннях пато­логії новонароджених дитячих лікарень. (У зв'язку з тим, що пошкодження нервової системи виявляються у 50% дітей, що народились переношеними, впродовж першого року життя).

Слід проводити диспансерне спостереження дітей до 1 року життя на педіатричних дільницях, дітей від запізнілих пологів потрібно віднести до групи ризику за розвитком респіраторних захворювань, патології нервової системи, алергічної патології. Вони потребують спостереження невропатолога, обережно-

 

го проведення щеплень, діти від пролонгованої вагітності потребують профілак­тики анемій, а переношені — корекції годування та лікування гіпотрофії.

V. План організації заняття

 

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового рівня базових та основних знань шляхом відповідей студентів на контрольні запитання.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом вирішення задач, усних виступів студентів про роботу, проведення диференціальної діагнос­тики, узагальнення, оцінка роботи кожного студента, зауваження, оцінка знань студентами деонтології, завдання додому.

VII» Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: палата патології вагітних, кабінет функціо­нальної діагностики, пологовий зал, палата новонароджених.

Обладнання: таблиці, слайди, кардіограф, кардіотокограми, апарат ульт­развукової діагностики, амніоскоп, медикаменти, тазовимірювач, сантимет­рова стрічка, історія пологів, історія новонародженого, фантом, лялька.

За згодою пацієнтки, підготувати жінку з переношеною вагітністю для проведення заняття.

Контрольні запитання та завдання

1. Як визначити дату очікуваних пологів?

2. Що таке переношена та пролонгована вагітність?

3. Які причини переношування вагітності?

4. Опишіть етіологію і патогенез переношування вагітності.

5. Методи діагностки переношеної вагітності.

6. Опишіть клінічні симптоми переношуваної та пролонгованої вагітності.

7. Оцінка антенатального ризику для переношуваного плода.

8. Перебіг пологів при переношуванні.

9. Визначення "зрілості" шийки матки.

 

10. Виділення групи ризику по переношеній вагітності.

11. Ведення групи ризику вагітних по переношуванню.

12. Ведення новонароджених при переношеній вагітності.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Визначити строк вагітності за анамнестичними датами.

2. Оцінити значимість УЗД вагітної в 1-му, П-му, Ш-му триместрах для
визначення очікуваної дати пологів.

3. Виміряти окружність живота та висоту стояння дна матки.

4. Оцінити результати амніоскопії.

5. Оцінити стан плода за даними:

а)КТГ;

б) БФПП;

в) доплерометричної оцінки плодового кровотоку з визначенням
індексів опору в середній мозковій артерії і аорті (при можливості).

6. Визначити ступінь зрілості шийки матки за даними вагінального
дослідження.

7. Зробити висновок про строк вагітності за даними комплексного
дослідження.

8. Скласти план ведення вагітності та пологів при переношуванні та при
пролонгованій вагітності.

9. Індукція пологів при переношеній вагітності.

10. Визначити наявність або відсутність ознак переношування у новона­
родженого.

11. Оцінка новонародженого на 1 і 5 хв за Апгар.