Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особливості біомеханізму пологів при поперечнозвуженому тазіСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Поперечнозвужений таз характеризується зменшенням поперечних розмірів таза на 0,5—1 см і більше при нормальному (або збільшеному) розмірі істинної кон'югати. Діагноз ставиться при УЗД, оскільки клінічні оз-
наки, в тому числі і виміри великого таза, недостатньо інформативні. Діагностичне значення має зменшення поперечного розміру ромба Міхаеліса. При поєднанні зменшення поперечних розмірів таза зі збільшенням і-стинної кон'югати нерідко утворюється високе пряме стояння голівки. Якщо потилиця спрямована до симфізу, голівка невелика, пологова діяльність добра, голівка сильно згинається, проходить в зігнутому стані (сагітальний шов в прямому розмірі) через всі площини таза і народжується як при передньому виді потиличного передлежання. Якщо потилиця обернена назад, повернення зігнутої голівки на 180° може статися в порожнині таза (лише при невеликій голівці та енергійній пологовій діяльності), і вона прорізується в передньому або задньому виді. При високому прямому стоянні голівки (особливо при задньому виді) виникають ускладнення, які є показанням до кесаревого розтину. Особливості біомеханізму пологів при плоскому тазі Простий плоский таз — таз, у якого всі прямі розміри зменшені. Він утворюється внаслідок зміщення крижів до лона. Наприклад: нормальний таз 25—28—31—20, простий плоский таз 25—28—31—18, плоскорахітичний таз 26—26—31—17. Плоскорахітичний таз — таз, деформований у зв'язку з захворюванням рахітом. Перша особливість біомеханізму пологів — вставлення голівки сагітальним швом в поперечному розмірі входу до малого таза та довге стояння тут. Друга особливість — незначне розгинання голівки при вході до малого таза. Третя особливість — бокове нахилення голівки (асинклітичне вставлення). Розрізняють передній (Негелевський) асінклітизм та задній (Літц-манівський) асинклітизм (несприятливий). Четверта особливість — брахіоцефалічна конфігурація голівки. Розбіжності біомеханізму пологів при плоских тазах полягають в тому, що при простому плоскому тазі внутрішнє повернення голівки завершується на тазовому дні, а при плоскорахітичному — на межі широкої та вузької площини малого таза, оскільки в останньому випадку звужений тільки вхід до малого таза. При плоскому простому тазі труднощі, які відчуває голівка при вході до таза, мають місце і в порожнині, і у виході з таза, оскільки прямі розміри звужені в усіх площинах. Часто виникає низьке поперечне стояння стрілоподібного шва. При плоскорахітичному тазі голівка плода, проходячи площину входу до малого таза, далі дуже швидко (іноді кілька хвилин) спускається на тазове дно та народжується, оскільки прямі розміри порожнини та виходу можуть бути навіть збільшені, що значно збільшує травматизм плода. Під терміном "клінінічно вузький таз" розуміємо несумісність між голівкою плода та тазом роділлі, незалежно від розмірів останнього. Найчастішою причиною клінічно вузького таза є великі розміри плода, для якого анатомічно нормальні розміри таза стають недостатніми. Це поняття клінічне і визначається в пологах при хорошій пологовій діяльності: водах, що відійшли; достатньому розкритті шийки матки; голівці, що вставилась. Діагностичні ознаки клінічно вузького таза: 1) особливості біомеханізму пологів; 2) виражена конфігурація голівки плода; 3) ознаки Вастена та Цангейместера; 4) відсутність руху голівки при повному відкритті та енергійній пологовій 5) симптоми притискання сечового міхура; 6) симптом загрози розриву матки. У процесі пологів при вузькому тазі можуть виникнути такі ускладнення, як передчасне відходження навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності, розрив матки, гіпоксія плода. Ведення пологів при вузькому тазі являє собою відповідальне та складне завдання. Це пов'язано з тим, що при анатомічно вузькому тазі пологи можуть бути: - нормальними; - обтяженими, але закінчитися сприятливо при наданні правильної до - дуже тяжкими, з ускладненнями, небезпечними для роділлі і плода. В таких випадках, як правило, виникає необхідність оперативного розродження. При І ступені звуження та середніх розмірах плода пологи ведуться очікувально, ретельно наглядаючи за їх динамікою, станом роділлі та плода. При II та III ступенях звуження показаний плановий кесарів розтин, а при мертвому плоді — плодоруйнівна операція; IV ступінь звуження таза, незалежно від стану плода, є абсолютним показанням до кесаревого розтину. Хірургічне втручаня застосовують при виникненні ускладнень, які загрожують роділлі та плоду. Показання до хірургічного втручання виникають при появі ознак невідповідності між розмірами таза та голівки. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — в навчальній кімнаті на початку заняття викладач дає науково-методичне обгрунтування теми, проводить контроль базових знань, вихідного рівня знань з теми, що вивчається, видає завдання для самостійної роботи студентів. Б. Основний — самостійна робота студентів під керівництвом викладача в палатах відділення паталогії вагітних, в передпологовій палаті, в пологовому залі. Студенти вимірюють обов'язкові та додаткові розміри таза вагітних, роділь з різними формами і ступенями звуження. Для засвоєння практичних вмінь студентів слід розподілити на підгрупи по 2—3 особи в кожній. В. Заключний — контроль остаточного рівня знань (засвоєння навчального матеріалу) шляхом доповідей студентів викладачу про виконання самостійної роботи, розв'язування ситуаційних задач, узагальнення, оцінки роботи кожного студента, включаючи знання деонтології. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната, відділення паталогії вагітних, передпологова палата, пологовий зал. Обладнання: скелетований нормальний таз, лялька, фантом, муляжі різноманітних форм звуженого таза, таблиці ромб Михаеліса при різноманітних формах звуженого таза, передній та задній асинклітизм, форми живота у вперше- та повторнонароджуючих при клінічно вузькому тазі, біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому, поперечнозвуже-ному, простому плоскому та плоскорахітичному тазі. VIII. Контрольні запитання та завдання 1. Що таке анатомічно звужений таз? 2. Які форми вузького таза вам відомі? 3. Що таке клінічно вузький таз? 4. Класифікація звужених тазів за формою звуження. 5. Класифікація звужених тазів за ступенем звуження. 6. Перебіг вагітності при вузькому тазі. 7. Складіть прогноз пологів при різних ступенях звуження таза. 8. Опишіть біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі, 9. Опишіть біомеханізм пологів при поперечнозвуженому тазі, його 10. Опишіть біомеханізм пологів при плоскорахітичному тазі. 11. Опишіть біомеханізм пологів при простому плоскому тазі. 12. Що таке асинклітичне вставлення та які види їх ви знаєте? 13. Як проходять пологи при вузькому тазі? їх особливості.
14. Які можуть виникнути ускладнення в пологах для матері і плода? 15. Роль жіночої консультації у виявленні вузького таза та профілактики IX. Завдання для самостійної роботи студентів 1. Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні 2. Робота з лялькою, тазом з визначення відношення голівки до малого 3. Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітної або 4. Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітної або 5. Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у роділь з про 6. Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітної або 7. Проведення обов'язкових та додаткових вимірів таза у вагітних з ко- 8. Виконання вагінального дослідження у роділлі з вузьким тазом. 9. Визначення передбачуваної маси плода, його стану, розмірів таза у 10. Самостійне складання ситуаційних задач щодо перебігу та ведення X. Ситуаційні задачі для оцінки остаточного рівня знань студентів № 1. Впершонароджуюча, розміри таза 23—26—29—17 см. Пологова діяльність активна, розкриття шийки матки на 6 см, плодовий міхур цілий. Голівка плода малим сегментом у вході до малого таза. Мис досягається. Діагональна кон'югата 10 см. Маса плода 3 кг. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря, прогноз пологів. № 2. Впершенароджуюча, розміри таза 25—28—31—20 см. Пологова діяльність активна. Води відійшли чисті. Маса плода 4500,0. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Мис не досягається. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд/хв. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря. № 3. Роділля Н., пологи перші, термінові. Розміри таза 26—27—30— 18 см. Пологова діяльність активна. Голівка притиснута до входу в малий таз. При вагінальному обстеженні: розкриття шийки матки на 8 см, сагітальний шов в поперечному розмірі, відхилений до промонторіуму. Передбачувана
маса плода 3800,0. Води відійшли 2 години тому. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря. № 4. Повторнонароджуюча, в минулому — внутрішньоутробна смерть плода та краніотомія. Вагітність переношена на 3 тижні. Розміри таза 25—27—30— 18 см, головне попередлежання. Голівка притиснута до входу в малий таз. Маса плода 3500,0. Розкриття шийки матки на 9 см. Води щойно відійшли. Діагональна кон'югата 10 см. Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря. Завдання для позааудиторної роботи Складіть реферат на тему: 1. Нові методи дослідження у вагітних з вузьким тазом. 2. УЗД у визначенні вузького таза. РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА Основна 1. Бодяжина В. И„ Жмакин К. Н. Акушерство. — М., 1986. 2. Михайленко Е. 71, Бублик-Дорняк Г. М. Паталогическое акушерство. — К., 3. СтепанківськаГ.К., Михайленко Є.Т. Акушерство. — К., 2000. 4. Грищенко В.І. Акушерство. — Харків: Основа, 2000. 5. ЗапорожанВ. М. Акушерство. — ТІ. — 2000. 1. Малиновский М. С. Оперативное акушерство. — М., 1974. 2. Серов В. М., Стрижаков А. М., Маркин С. Н. Практическое акушерсл^. — М., 3. Чернуха Е. А. Родовой блок. — М., 1991. 4. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Ситуационньїе задачи по акушерству. 5. Акушерство: Учебное пособие / Под ред. В. И. Ельцова-Стрелкова. — М.,
|
||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 500; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.254.177 (0.008 с.) |