Ситуаційні задачі для контролю висхідного рівня знань

ЗадачаМ 1

Впершенароджуюча 28 років, вагітність 41—42 тижні. Двічі лікувалась у стаціонарі в зв'язку з загрозою переривання вагітності. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. БФПП, КТГ, КТ, доплерометрія — стан плода задовільний, діагноз. План ведення вагітності та пологів. Яке треба зробити додаткове обстеження?

Задача № 2

Повторнонароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Перша вагітність закінчилась нормальними пологами 7 років тому. 2-а, 3-я, 4-а вагітності за­кінчились медичними абортами. Маса жінки 96 кг, 300 г. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Діагноз. До­даткове обстеження. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № З

Повторнонароджуюча, 29 років, направлена у відділення допологової підготовки через 2—3 тижні після очікуваного строку пологів. Розміри таза

 

23—26—29—17 см. Родова діяльність відсутня. Маса плода 4000,0 г. Голівка рухома над входом в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 4

Впершенароджуюча 26 років, направлена у відділення допологової підго­товки через 14 днів після очікуваного строку пологів. Розміри таза 26—29— 32—21. Положення плода поздовжнє, передлежання потиличне, голівка при­тиснута до входу в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 5

Впершенароджуюча 28 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня, положення плода поздовжнє, передлежання головне. Оцінка стану плода на КТГ за шкалою Фішера і типів, діагноз. План ведення вагітності та пологів. Яке додаткове обстеження необхідно провести?

Ситуаційні задачі для контролю остаточного рівня засвоєння матеріалу

Задача № 1

Повторнонароджуюча, 31 рік, 43—44 тижні вагітності. Розміри таза: 26— 29—32—21. Води відійшли 13 годин тому. Пологи тривають 12 годин. Перейми через 2—3 хвилини по 35—40 сек, серцебиття плода не прослуховується. Роз­криття шийки матки на 8 см. Голівка великим сегментом у вході до малого таза. Діагноз. Яке ще необхідне обстеження? Який план ведення пологів?

Задача № 2

Першенароджуюча, 33 роки, вагітність 42—43 тижні. Тазовий кінець над входом в малий таз. Положення плода поздовжнє. Родова діяльність відсутня. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — стан плода задовільний, діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № З

Впершенароджуюча, 22 роки, вагітність 42 тижні, положення плода попе­речне, голівка визначається справа. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФІШ не виявлено. Маса плода 3500,0 г. Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 4

Впершенароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз, ФПН відсутня. Зрілість шийки матки — 2 бали. Діагноз. Який план ве­дення вагітності та пологів?

Задача № 5

Повторнонароджуюча, 33 роки, вагітність 42 тижні. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. Положення плода поздовжнє, голівка над

входом в малий таз. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФПН. Шийка матки "зріла". Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К.: Здоров'я, 2000.

2. Лекційний матеріал.
Додаткова:

 

1. Степанківська Г.К. Довідник по акушерству та гінекології. — К.: Здоров'я,
1997.

2. Резніченко Г.И. Дифференцированньш подход к веденню переношенной бере-
менности и запоздальїх родов // Здравоохранение. — 1999. — №8. — С. 44—
45.

ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ

I. Науково-методичне обгрунтування теми

Позаматковою вагітністю є будь-яка вагітність, коли плідне яйце імплан­тується і розвивається поза порожниною матки. Імплантація і розвиток плідного яйця за межами порожнини матки представляє велику загрозу здо­ров'ю та життю жінки, а несвоєчасне надання кваліфікованої медичної допо­моги може призвести до трагічних ускладнень.

Частота позаматкової вагітності по відношенню до кількості гінекологічних хворих, за даними різних авторів, від 11,8 до 26%. За даними Інституту ім. М. В. Скліфософського, частота цієї патології за останні 25 років — 26%.

В останній час спостерігається деяке збільшення частоти позаматкової вагітності Це можна пояснити зміною характеру та частоти запальних про­цесів жіночих статевих органів, порушенням гормональних взаємовідношень в організмі жінки у зв'язку з вживанням контрацептивних засобів, збільше­нням кількості абортів та ускладнень від них, покращанням діагностики по­заматкової вагітності та ін.

II. Навчально-виховні цілі

Після вивчення теми студент повинен знати:

1) етіологію та патогенез позаматкової вагітності;

2) класифікацію позаматкової вагітності залежно від локалізації;

3) клініку та симптоматику позаматкової вагітності;

4) основні принципи діагностики, диференційну діагностику та діагнос­
тичні помилки при позаматковій вагітності;

5) принципи лікування позаматкової вагітності.

 

Після проведення практичного заняття студент повинен вміти:

1) скласти план обстеження хворої з позаматковою вагітністю;

2) прочитати та оцінити результати клініко-лабораторного обстеження
хворої з позаматковою вагітністю;

3) виявити симптоми внутрішньої крововтрати та порушення гемодинаміки;

4) оцінити результати пункції (диференціювати кров з вени та з черевної
порожнини);

5) провести диференційну діагностику хворої з позаматковою вагітністю
та іншими нозологічними формами;

6) скласти план лікування хворої з позаматковою вагітністю.

III. Базові знання

1. Анатомія жіночих статевих органів.

2. Зв'язки матки.

3. Кровозабезпечення матки та маткових труб.

4. Тканева структура матки та матковит труб.

5. Фази менструального маткового циклу.

6. Жіночі статеві гормони, місце їх синтезу, вплив їх на ендометрій в
зв'язку від фази менструального циклу.