Ситуаційні задачі для контролю заключного етапу заняття

№1. У жіночу консультацію звернулася першовагітна. Вагітність 36—37 тижнів. Розміри тазу нормальні. При обстеженні прийомами Леопольда вияв­лено поперечне положення плода, голівка зліва, сіднички справа, нижче греб­ня безіменної кістк**- Серцебиття ритмічне. Маса плода 3500,0. Незважаючи на термін вагітності» при повторному лабораторному обстеженні виявлено цукор крові 10,2 мМ°ль/л. Вагітна, крім того, відмічає погіршення зору за ос­танні півроку. Діагноз. Що робити на етапі жіночої консультації та акушерсь­кого стаціонару?

№2. Вагітна 19 років. Вагітність 10—11 тижнів. Звернулась до жіночої консультації вперш^е- При лабораторному обстеженні встановлено: цукор крові — 21,4 ммодь/л. Вагітна просить вирішити питання про можливість доношування вагітності. Діагноз. Складіть план обстеження і спостереження за вагітною в умова* жіночої консультації?

№3. Першовагітна поступила до пологового будинку без пологової діяль­ності в терміні 40 тижнів. С міопія високого ступеня з дегенеративними змінами сітківки. Окулістом рекомендовано виключити другий період по­логів. Положення шї°Д^а поздовжнє, передлежить голівка, рухлива над входом

 

до малого таза, серцебиття плода — 136 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Складіть план ведення пологів.

№4. Роділля 24 років доставлена до пологового будинку з переймами, які почалися 8 годин тому, води не відходили. Вагітність 40 тижнів, пологи II, головне передлежання. Передбачувана вага плода 3200,0, стан його за­довільний. Розміри таза нормальні. При обстеженні терапевтом виявлено не­достатність лівого передсердно-шлуночкового клапана у стадії компенсації. Поставте діагноз. Складіть план ведення пологів.

№5. До відділення екстрагенітальної патології вагітних поступила вагітна 22 років в терміні вагітності 37 тижнів з заключенням терапевта — гіпертонічна хвороба III стадії. Вага плода 3000,0. Стан задовільний, розміри таза нормальні. Які допущені недоліки на етапі жіночої консультації? Ви­значте план і метод розродження?

№6. До жіночої консультації звернулась першовагітна 20 років. Після ог­ляду встановлено термін вагітності 8—9 тижнів. Після огляду терапевта і консультації ендокринолога встановлено діагноз: автоімунний тиреоідит Ха-шимота. Який план подальшого ведення цієї вагітності?

№7. Повторно вагітна 27 років поступила у відділення ЕГГ зі скаргами на болі в попереку справа. Після обстеження — вагітність 25 тижнів. Симптом Пастернацького позитивний. В аналізі сечі піурія, олігоурія. Які обстеження необхідно провести. Консультація яких спеціалістів необхідна терміново?

№8. Вагітна 33 років поступила до пологового будинку з активною поло­говою діяльністю, яка почалась 7 годин тому, тоді ж відійшли навколоплідні води. Теперішня вагітність друга.

Перша вагітність закінчилась 10 років тому нормальними пологами, ди­тина жива. Вагітна з 18 років має комбіновану мітральну ваду серця після перенесеного ревмокардиту. Останні три місяці вагітна не була під наглядом жіночої консультації з власної вини, що вона пояснювала сімейними обстави­нами.

Вступаючи до пологового залу, скаржиться на задишку, яка супровод­жується кашлем. При аускультації вислуховуються хрипи біля основ ле­гень, пульс ПОуд./хв. Строк вагітності 38—39 тижнів. Плід один, серце­биття 136 уд./хв. Поздовжнє положення, передлежить голівка в порожнині малого таза. Ймовірна плода до 3000,0. Потуги через А —5 хвилин по 45 секунд. Розкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого таза, стрілоподібний шов — в правому косому розмірі малого таза, мале тім'ячко — зліва попереду.

Діагноз. Як вести пологи на даному етапі? Які недоліки у роботі жіночої консультації?

Завдання для позааудиторноїроботи (навчально- та науково-дослідна робота студентів)

1. Бібліографічний пошук у періодичній пресі з проблеми "Вагітність і
пологи у жінок, що мають екстрагенітальну патологію" (журнали
"Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України", "Педіатрія, акушер­
ство і гінекологія", "Акушерство і гінекологія", "Вопросьі охраньї ма­
теринства и детства", МРЖ, розділ X).

2. Підготовка рефератів з проблеми "Вагітність і пологи у жінок, що ма­
ють екстрагенітальну патологію".

3. Розробка первинної документації (амбулаторна карта вагітної і по­
роділлі, історія пологів, протокол патолого-анатомічного дослідження,
висновки).

4. Аналіз випадків материнської і перинатальної смертності у вагітних з
екстрагенітальною патологією (навички експертної оцінки ведення ви­
падків з обгрунтуванням власної точки зору).

5. Підготовка виступів на засіданні студентського наукового гуртка.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К>: Здоров'я, 2000. —
744 с.

2. Неотложньїе состояния в акушерстве и гинекологи**/ Под ред. член.-
корр. НАН и АМН Украиньї проф. Степанковской Г.К-, проф. Венцковс-
кого Б.М.). — К: Здоров'я, 2000. — 672 с._

3. Гушман Л.Б., Дашкевич В.Е., Медведь В.Й., Венцковский В-М„ Коваленко В.Н.
Наблюдение и обследование беременньїх с зкстрагениталї>ной патологией: Ме-
тодические рекомендации МЗУ. — К., 1993. — 39 с.

4. Гушман Л.Б., Дашкевич В.Є., Меліна ЇМ Гіпертонічна хвороба (первинна ар­
теріальна гіпертензія): Методичні рекомендації МОЗ України. — К., 1998. —
33 с.

5. Солонець М.І., Гутман Л.Б., Дашкевич В.Є., Аврамен™ Т.В. Лікувально-
профілактична допомога вагітним, хворим на цукровий діабет: Методичні ре­
комендації. — К., 1998. — 36 с.

6. Шехтман ММ. Руководство по зкстрагенитальной п^тологии у беремен­
ньїх. — М.: Триада, 1999. — 816с.

7. Інструктивний лист з питань статистичного кодування артеріальної гіпертензії
в Україні. МОЗ України 15.09.2000 р. № МС-01-100.

 

АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ