Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
VII. Методичне забезпечення занятьСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Місце проведення занять: навчальна кімната, пологова зала, кабінет функціональної діагностики, палати вагітних. Оснащення: історії пологів, криві КТГ, транспарації по даній темі і т.д. Контрольні запитання 1. Що включає в себе поняття ФПН? 2. Причини ФПН. 3. Класифікація ФПН. 4. Діагностика ФПН. 5. Що таке біофізичний профіль плода? 6. Що таке внутрішньоутробна затримка розвитку плода? 7. Класифікація ЗРП. 8. Методи діагностики ЗРП. 9. Основні принципи профілактики і лікування ЗРП. 10. Які особливості ведення вагітних з ЗРП? 11. Тактика проведення пологів при ЗРП. Завдання до самостійної роботи студентів 1. Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні знань. 2. Проведення обстеження вагітної: збирання анамнезу, загальний огляд, 3. Складіть план дослідження вагітної додатковими методами обстеження.
4. Оцініть дані, отримані при обстеженні вагітної лабораторними та 5. Складання плану лікування. Ситуаційні задачі для перевірки рівня засвоєння матеріалу 1. Вагітна 27 років поступила у відділення допологової підготовки. Об'єктивно: екстрагенітальної патології не виявлено. Висота стояння дна матки — середина між пупком і мечевидним відростком. Положення плода поздовжнє, головне, голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода — 138 уд./хв. УЗС-розміри плода відповідають 34 тижням вагітності, плацента менша за розмірами і тонша. Запитання 1) Діагноз. 2) Основні причини затримки розвитку плода. 3) Ваші подальші дії. 2. У відділення патології вагітності поступила вагітна з вагітністю 36 Запитання. 1) Діагноз. 2) Сучасні методи дослідження плода. 3) Тактика лікаря. Завдання для НДРС 1. Провести бібліографічний пошук за темами "Фетоплацентарна недос 2. Скласти огляд літератури за темами: "Патогенетичні аспекти розвитку 3. Провести аналіз ефективності ранньої діагностики ФПН за даними РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
Г. К., Венцковский Б. М. Неотложное -62 с.
2. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т. Задержка развития плода. — К.: Здоровье, 3. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность. МИМОВІЛЬНІ АБОРТИ I. Науково-методичне обгрунтування теми Проблема мимовільного переривання вагітності має не лише медичне, а й соціальне значення, оскільки вона пов'язана з питанням безпліддя, мертвона-родження, появи хворих, недоношених і гіпотрофічних дітей, які дають високі показники дитячої смертності. II. Навчально-виховні цілі Для формування умінь студент повинен знати: 1) етіологію і патогенез мимовільних абортів; 2) стадії мимовільних абортів; 3) клініку мимовільних абортів в різних стадіях, 4) діагностику мимовільних абортів; 5) тактику і особливості їх ведення. У результаті проведення заняття студент повинен уміти: 1) діагностувати стадію мимовільного аборту; 2) визначати строк вагітності; 3) скласти план лікувальних заходів залежно від клінічної ситуації. III. Базові знання 1. Визначення строку вагітності. 2. Визначення строку своєчасних пологів. 3. Визначення строку передчасних пологів. 4. Визначення строку мимовільних абортів. 5. Визначення маси та довжини плода на різних строках вагітності. 6. Механізм дії на міометрій лікувальних препаратів, які застосовують IV. Зміст навчального матеріалу Етіологія. За даними різних авторів, мимовільні аборти складають 2—8% загальної кількості вагітних. Мимовільні аборти можуть бути зумовлені такими причинами, як захворювання матері, інфантилізм, інтоксикація організму, ізоантигенна не- сумісність крові матері і крові плода тощо. До етіологічних факторів належать порушення функцій залоз внутрішньої секреції та нервової системи, анатомічні і функціональні особливості, характерні для інфантилізму, гострі і хронічні інфекції, важкі гестози вагітності, захворювання серцево-судинної та інших систем. Серед етіологічних факторів окреме місце посідає істміко-цервікальна недостатність, запальні захворювання і ендокринні порушення внаслідок штучних абортів. Неабияке значення мають багатоплідна вагітність, аномалії розвитку і захворювання плода, передлежання плаценти, інші ускладнення вагітності, хромосомні порушення, генетичні ускладнення. Клініка. Мимовільним абортом (аЬогїиз зропіапеоиз) є мимовільне переривання вагітності внаслідок різних факторів протягом перших 28 тижнів. Розрізняють мимовільне переривання вагітності в ранні (до 16 тижнів) і пізні строки (до 27 тижнів). Термін "пізній аборт" рекомендують замінити на "несвоєчасні пологи" (рагіиз іттіпепз), або "пологи незрілим недоношеним плодом", згідно з ВООЗ. Повторні мимовільні аборти називають звичним абортом (аЬогидз ЬаЬііиаііз). Найчастіше мимовільне переривання вагітності настає в ранні строки — до 9 тижнів, надалі частота його знижується, досягаючи мінімуму до 22—23 тижня, а потім знову зростає до 26—28 тижня вагітності. Залежно від ступеня розвитку процесу: 1) загрожуючий аборт (аЬогшз іттіпепз); 27 аборт, що почався (аЬоіїиз іпсіріепз); 3) прогресуючий аборт (аЬогїиз рго^гесііепз); 4) неповний аборт (аЬогшз іпсотріеиаз); 5) повний аборт (аЬоітиз сотріеіиз). Розрізняють також аборт, що не відбувся (тіззесі аЬогШз). Первинна загибель плода із затримкою плідного яйця в матці, інколи на тривалий строк. Найчастіше вагітні із загрозою аборту відзначають біль у нижніх відділах живота, періодичні напруги матки. Кров'янисті виділення при загрожуючому аборті відсутні, тонус матки збільшений. При аборті, що почався, біль більш виразний, з'являються кров'янисті виділення. Плідне яйце відшаровується на невеликому протязі, тому матка відповідає строку вагітності. Прогресуючий аборт характеризується переймоподібними болями в низу живота, значною кровотечею. Канал шийки матки розкритий, плідне яйце перебуває у каналі шийки матки. Ця стадія може перейти у наступну (неповний та повний аборт). У цих випадках клінічні прояви прогресують, канал шийки матки розкритий, матка м'якої консистенції, розмір її менший за строк вагітності. При неповному аборті у матці залишаються плідні оболонки, плацента чи її частина. При повному аборті плідне яйце повністю виділяється з порожнини матки. Кровотеча припиняється.
Інфікований аборт, внаслідок його затяжного перебігу, може стати причиною генералізованих септичних захворювань аж до септичного шоку. Розділяють не-ускладнений інфікований, ускладнений інфікований і септичний аборт. Діагностика. Для ефективного патогенетичного лікування надзвичайно важлива диференційна діагностика мимовільного аборту ендокринного генезу і переривання вагітності іншої етіології. Виявлення причин звичного мимовільного аборту складається з обстеження невагітної жінки (у випадках звичного невино-шування) і обстеженнях при клінічних ознаках загрози переривання вагітності. При нагляді за перебігом вагітності у жінок із загрозою переривання вагітності, в тому числі із звичним невиношуванням, застосовуються діагностичні тести, які ще до клінічних проявів можуть свідчити про порушення перебігу вагітності: 1) вимірювання базальної температури у перші 12 тижнів вагітності (тем 2) цитологічне дослідження вагінальних виділень (1—2 рази на тиждень); 3) динамічне дослідження ХГ; 4) дослідження рівня плацентарного лактогену (ПЛ) у плазмі крові; 5) дослідження екскреції сумарних естрогенів, кількість яких в нормі зро 6) визначення екскреції прегнандіолу (зниження рівня його у І триместрі Велику інформативну цінність можуть дати результати УЗД: виявлення серцевих тонів плода, початок формування плаценти, вимірювання матки, плідного яйця, діагностика клінічних проявів загрози переривання вагітності (наприклад, збільшення скорочувальної активності матки). Протягом II і III триместрів вагітності характер скорочувальної діяльності матки можна визначити при застосуванні гістерографії і тонусметрії. Для виключення істміко-цервікальної недостатності на 18—20 день циклу виконують гістеросальпінгографію. У здорових жінок в 2 фазі під впливом прогестерону відбувається звуження перешийку матки, при пошкодженні в області перешийку цього не відбувається, і він розширений більш ніж на 0,5 см. Через те що така ж картина може бути пов'язана з недостатністю функції жовтого тіла, гістеросальпінгографію виконують після 3-денного внутрішньом'язового введення 1 мл 1 % розчину прогестерону. При недостатності жовтого тіла без органічного пошкодження перешийок матки виявляється звуженим, при органічному ушкодженні — розширеним. При вагітності істміко-цервікальну недостатність встановлюють за допомогою методів спеціального акушерського дослідження (дані УЗД шийки матки під час вагітності, зміни шийки матки під час вагітності, обтяжений акушерський та гінекологічний анамнез). Лікування. При вагітності строком 2—4 тижні мимовільні аборти частіше викликаються хромосомними аномаліями і лікуванню не підлягають. Лікування повинно бути комплексним і забезпечувати лікувально-охоронний режим: а) постільний режим; б) психотерапія, седативні засоби — відвар пустирника, валеріани, тріок- в) спазмолітична терапія — но-шпа 0,04 г 3 рази, баралгін 2,0 г) патогенетично обумовлена гормональна терапія залежно від причин за В сучасній гормонотерапії застосовують такі препарати, як "Дуфастон" (ретропрогестерон) — прогестаген, дія якого подібна до ендогенного прогестерона (без естрогенного, андрогенного та анаболічного ефектів). При звичному викидні — 1 таб. х 2 рази з 11-го по 23 день циклу до зачаття, потім безперервно, після 20 тижня вагітності дозу поступово знижують. При загрожуючому аборті — одномоментно 4 таб., при зберіганні симптомів — кожні 8 год по 1 таб. (протягом тижня) з поступовим зниженням дози. "Утрожестан" — натуральний прогестерон для перорального та інтравагінального застосування (відсутність затримки рідини в організмі, відсутність збільшення маси тіла, токолітичний ефект). Призначають 2—4 капе, до 12 тижнів вагітності інтравагінально в день за 2 прийоми. "Пніпрал" — р-селективний токолітик для орального та в/в застосування. При гострому токолізі — в/в повільно в дозі 10 мкг (в 10 мл 0,9 % КаСІ протягом 5—10 хв), при масивному токолізі — в/в крап 0,3 мкг/хв при добовій дозі 430 мкг, при подовженому токолізі — введення в/в крап в дозі 0,075 мкг/хв, за відсутності скорочень призначають в таб. по 500 мг кожні 3 год, потім кожні А —6 год; д) препарати, що зменшують скорочувальну діяльність матки (то- У першу добу вводять 25—30 мг партусистену, потім добову дозу у випадку зменшення скорочувальної активності матки знижують до 5 мг протягом 3—7
днів. Бриканіл, ритодрину гідрохлорид — в/в введення: 50—100 мкг/хв, збільшуючи дозу на 50 мкг/хв кожні 10—20 хв доти, доки частота скорочень контролюється, (побічні ефекти при максимальній дозі 350 мкг/хв), інгібітори просто-гландинсинтетази (індометацин, похідні саліцилової кислоти). Слід пам'ятати про можливі кардіотропні побічні явища при лікуванні цими препаратами. Ато-сібан (антагоніст окситоцину); нітрогліцерин (в/в при гострому токолізі в терміні вагітності від 18 до 28 тижнів вагітності, ефективний при латентній фазі І періоду), нітродерм (при пролонгованому токолізі). є) немедикаментозні засоби для зниженння скорочувальної діяльності матки (електрорелаксація, голкорефлексотерапія, електроанальгезія, ендона-зальна гальванізація); є) фізіотерапія (електрофорез магнію, СМТ). Гормональну терапію поєднують з призначенням вітамінних препаратів (групи В, аскорбінової кислоти, токоферола ацетату). Рекомендується раціональне харчування з використанням продуктів, багатих білком, вітамінами та ін. При поєднанні мимовільних абортів з екстрагенітальною патологією проводять лікування відповідних захворювань. Лікування вагітних з істміко-цервікальною недостатністю Використовують як консервативні, так і хірургічні засоби лікування. Хірургічному лікуванню підлягають вагітні: 1) з наявністю в анамнезі мимовільних абортів і передчасних пологів; 2) з прогресуючою недостатністю шийки матки. Серед операцій найпоширеніші: метод Широдкара (накладання циркулярного шову на шийку матки), модифікації цього методу (МакДональда, круговий шов за методом Любимової, П-подібні шви за методом Маме-далієвої, шви за методом Сценді). Хірургічну корекцію істміко-цервікальної недостатності застосовують у 11—17 тижнів вагітності. Протягом післяопераційного періоду (2—3 доби) призначають спазмолітичні і токолітичні препарати. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — мотивація теми, контроль рівня базових знань. Б. Основний — самостійна робота студентів пЙ керівництвом викладача: - обстеження хворих із загрозою переривані вагітності у приймально - визначення плану ведення хворих залеж*10 від стадії мимовільного - визначення плану ведення вагітних із загрР30Ю переривання вагітності - демонстрація оперативного втручання при прогресуючому, неповному - аналіз історій хвороб. В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу» оцінка роботи кожного студента, завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната, рщщлення патології вагітних. Обладнання: таблиці, набір інструментів для операції аборту, набір ліків для терапії прогресування вагітності. Контрольні запитанння та завдання 1. Етіологія і патогенез мимовільних абортів- 2. Стадії розвитку мимовільних абортів. 3. Клініка загрожуючого мимовільного аборту- 4. Клініка прогресуючого мимовільного аборту- 5. Клініка неповного мимовільного аборту. 6. Клініка повного мимовільного аборту. 7. Клініка завмерлої вагітності. 8. Методи діагностики загрози переривання вагітності. 9. Методи лікування загрози переривання в^гі™001*- 10. Діагностика і лікування прогресуючого мимовільного аборту. 11. Діагностика і лікування неповного мимоеДльного аборту. 12. Діагностика і лікування повного мимовіл£ного аборту. 13. Діагностика істміко-цервікальної недостач™00™- 14. Методи лікування істміко-цервікальної нАД°статності. 15. Профілактика звичного викидня. Завдання для самостійної роботи 1. Збирання анамнезу у вагітної жінки. 2. Визначення строку вагітності.
3. Вивчення даних клініко-лабораторних досліджень. 4. Складання плану дослідження і терапії у даному випадку. Ситуаційні задачі № 1. Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на кровотечу, біль в низу живота. Строк вагітності 9—10 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, надмірна кровотеча, матка збільшена до 9 тижнів. Діагноз. Тактика. № 2. Повторно вагітна 33 років, п'ять мимовільних абортів в анамнезі. Строк вагітності — 12 тижнів. Скарги на біль в низу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки вільно пропускає 2 см, матка збільшена до 11—12 тижнів вагітності. Діагноз. Тактика. № 3. Повторно вагітна 27 років, 2 мимовільних аборти у строках 22 та 24 тижні вагітності, конусна ДЕК в анамнезі. Строк вагітності 15—16 тижнів. Скарги на тяжкість в низу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки скорочена до 1,5 см, вільно пропускає 1 п/п, матка збільшена до 16 тижнів вагітності. Діагноз. Тактика. РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА 1. Степанківська Г. К, Михайленко. Акушерство. — К., 2000. 2. Травянко Т. Д., Сольский Я. П. Справочник по акушерско-гинекологической 3. Практическое акушерство/ Под ред. В. Й. Серова. — М., 1990. 4. В. А. Уіпікег. Ншпап Кергосіисііоп, 1996 Уоі. 11, рр. 1435 — 1437.
|
||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 552; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.211.24.175 (0.009 с.) |