Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Б. За динамікою розкриття шийки маткиСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Примітка: У дужках надані цифри для повторнонароджуючих. Прелімінарний період спостерігається в 33% вагітних при терміні вагітності 38—40 тижнів. Нормальний прелімінарний період характеризується нечастими, слабкими переймоподібними болями в низу живота й у попереку, що виникають на тлі нормального тонусу матки. Тривалість його може досягати 6—8 годин. Зріла шийка матки діагностується в 87% жінок. Патологічний прелімінарний період характеризується болісними, переміжними за силою і відчуттям переймами, що виникають на тлі підвищеного тонусу матки. Перейми по силі і частоті подібні пологовим, але не приводять до структурних змін і розкриття шийки матки. Перейми стомлюють вагітну, призводять до порушення добового ритму сну і загальної активності. Тривалість патологічного прелімінарного періоду складає більш 8—12 годин. Для патологічного прелімінарного періоду характерна недостатня продукція гормонів фетоплацентарного комплексу, зниження активності симпатичної ланки симпатоадреналової системи, зменшення накопичення серотоніну в крові вагітної. Патологічна імпульсація з рецепторів статевих органів призводить до розвитку функціональних змін у ЦНС і порушення координації скорочень поздовжніх і циркулярних шарів міометрія. Для корекції застосовують спазмолітики (но-дша, баралгін), аналгетики (промедол 2%—1,0 п/шк, трамал 15—20 мг на ніч), холінолітики (апрофен 25 мг, піпольфен), при стомленні вагітної — ГОМК 50—60 мг/кг. Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовують препарати ПГ Ег (простенон, дінопрост, препиділ-гель) у шийку матки. Препарати окситоцинового ряду протипоказані через небезпеку посилення спастичного скорочення циркулярних м'язів шийки і нижнього сегмента матки. При патологічному прелімінарному періоді існує велика небезпека розвитку дискоординованої пологової діяльності. Слабкість пологової діяльності — це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота перейм недостатні, а тому згладжування, розкриття шийки
матки і просування плода при його відповідності з розмірами таза йде уповільненими темпами. Етіологія СПД — як результат недостатності імпульсів, що викликають, підтримують і регулюють скоротливу діяльність матки, так і нездатність матки сприймати ці імпульси. Патогенетичні моменти: 1. Зниження рівня естрогенів і підвищення вмісту прогестерону; 2. Недостатня продукція окситоцину, простагландинів, серотоніну, аце 3. Висока активність ферментів окситоцинази, кінази, холінестерази, мо- 4. Зниження інтенсивності окислювально-відновних процесів і порушен 5. Недостатнє накопичення макроергів — актоміозину, фосфокреатиніиу, 6. Стомлення м'яза і перехід на анаеробний шлях окислювання 7. Зменшення концентрації окситоцинових та простагландинових рецеп Розрізняють первинну і вторинну слабкість пологової діяльності. Первинною — називають слабку родову діяльність, що виникає на самому початку пологів і триває протягом періоду розкриття, може продовжуватись і до кінця пологів. СПД, що виникає після періоду тривалої регулярної пологової діяльності і виявляється в характерних ознаках, зазначених вище, називають вторинною. Слабкість потуг характеризується їхньою недостатністю внаслідок слабкості м'язів черевного преса і стомлення (інфантилізм, ожиріння, грижі, переповнений сечовий міхур). У практичному акушерстві слабкість потуг відносять звичайно до вторинної слабкості пологової діяльності Дуже часто тривалі пологи, обумовлені іншими видами аномалій пологової діяльності, помилково відносять до слабкості. Діагноз слабкості пологової діяльності можна поставити протягом 4—6 годин клінічного спостереження та протягом 2-х годин при можливості гісте-рографії. Лікування 1. Історично: хінін, пахікарпін, серотонін, прозерин, ізоверин 5% — 1 мл Сьогодні: 2. Окситоцин (дезаміноокситоцин чи сандост, сандопард 25—50 ЕД)
3. Простагландин Р2 (ензапрост Р, дінопрост, простий Р2) 5 мг в/в на 4. Простагландин Е2 (дінопростон, простий Е2, простармон Е, ензапрост-І) 5. В-адреноблокатори (обзидан, анаприлін) 5 мг/400 мл фіз. розчину; 6. Апрофен(1% — Імл) периферичний і центральний М- і Н-холінолітик 7. Застосування озонованих трансфузійних середовищ. 8. Кесарів розтин при поєднанні слабкості пологової діяльності та гіпоксії Дискоординована пологова діяльність. Частота 1—3%. Спостерігається відсутність координованих скорочень між різними відділами матки (правої-лівої, верхніми і нижніми відділами, порушення координації між ділянками матки аж до фібріляції і тетанусу). Розвивається звичайно в 1 періоді пологів до розкриття 5—6 см. Причини — аномалії розвитку, порушення іннервації внаслідок перенесених абортів, запалень, пухлини. Несприятливе тло — відсутність підготовки всіх структур (незріла шийка, міграція "водія ритму"). В основі патогенезу лежить порушення функціональної рівноваги вегетативної нервової системи: - зниження функції симпатоадреналової і перевага тонусу парасимпа - перезбудження обох відділів; - перезбудження тільки холінергічної частини. Але у всіх випадках порушується синхронізація скорочення і розслаблення міометрія, причому має місце співпадання піків скорочення. Зникають періоди загальної релаксації матки, порушується правило потрійного низхідного градієнту. У результаті — неадекватне підвищення тонусу, зміна ритму, частоти перейм, укорочення діастоли, посилення болю за рахунок залишкового скупчення крові в міжворсинчатому просторі. Основні клінічні симптоми: 1) болючі, нерегулярні перейми, що іноді мають постійний характер; 2) передлегла частина рухлива, але може бути і фіксованою; 3) плоский плодовий міхур; 4) передчасне чи раннє відходження вод; 5) симптом Шикеле (скорочення країв шийки матки під час перейми); 6) форма матки часто — вузький овоїд зі спастичним кільцем. - розриви шийки матки і піхви;
- затяжний плин пологів при, здавалося б, сильній пологовій діяльності; - порушення біомеханізму пологів; - гіпоксія плода і пологова травма новонародженого. І все це — при повній клінічній відповідності розмірів плода і таза матері. Лікування Родостимулююча терапія окситоцином, простагландинами й іншими уте-ротоніками при дискоординованій родовій діяльності категорично протипоказана, інакше можливе настання тетанусу матки. Основними компонентами лікування ДРД є: 1. Спазмолітики(но-шпа, баралгін); 2. Холінолітики(діпрофен, ганглерон); 3. Анестетики (трамал, трамадол, промедол, морфіноподібні препарати); 4. В-адреноміметики (патусистен інтрапартал, алупент, рітодрин, бри- 5. Вітаміни; 6. Психотерапія, електроаналгезія, епідуральна анестезія, седуксен, ре- 7. Медикаментозний сон-відпочинок; 8. Перидуральна анестезія; 9. Амніотомія; 10. Кесарів розтин. Надмірно сильна пологова діяльність (швидкі і стрімкі пологи) — гіпердинамічна дисфункція СДМ Умовно до стрімких пологів відносять їхню тривалість до 3 годин, до швидких — А —6 годин. Стрімкі пологи небезпечні для матері і плода не тільки через акушерський травматизм (розриви пологових шляхів, гіпоксично-травматичні ушкодження немовляти), але і тим, що їх дуже важко коригувати. Виділяють три основні варіанти стрімких пологів: 1. "Вуличні пологи" (швидкі і безболісні); 2. При істміко-цервикальній недостатності; 3. Як варіант гіпертонічної дисфункції СДМ (частота перейм >5, трив. Причини: - надмірно сильний вплив на міометрій біологічно активних речовин (БАР) - переміщення водія ритму в центр дна чи середину тіла матки; - надмірне виділення ендогенного окситоцину; - ЩН (особливо після зняття циркулярного шва з шийки матки); - ятрогенні причини (недотримання правил родостимуляції — великі дози утеротоників чи застосування препаратів, потенціюючих дію один одного). Лікування: "гострий токоліз" (партусистен, гініпрал, фенотерол), баралгін, но-шпа, папаверін, атропін, метацин, положення на боку, протилежному позиції плода. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового рівня базових знань, завдання для самостійної роботи (СР). Б. Основний — СР студентів під контролем викладача. Група поділяється на 2 частини, одна з них (А —5 студентів) отримує завдання до СР в передпо-логовій палаті і в пологовому залі. Студенти другої підгрупи в цей час розв'язують завдання (ситуаційні задачі, опрацьовують на фантомі моменти біомеханізму пологів). Далі підгрупи обмінюються завданнями, роботу контролює викладач. В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування задач, виступів студентів про виконану роботу. Викладач робить узагальнення, оцінює роботу кожного студента, робить зауваження з оцінкою знань студентів, дає завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната (з аналізом історії пологів, які ускладнилися слабкістю пологової діяльності), пологовий зал (з діагностикою слабкості пологової діяльності методом кардіотокографії). Матеріальне обладнання: історії пологів, роділлі в пологовому залі, медикаментозні засоби, кардіотокограф, акушерський стетоскоп. Контрольні запитання та завдання 1. Класифікація аномалій пологової діяльності. 2. Етіологія аномалій пологової діяльності.
3. Основні методи діагностики слабкості пологової діяльності. 4. На яких принципах грунтується лікування слабкості пологової діяль 5. Які основні причини вторинної слабкості пологової діяльності? 6. Чим зумовлена надмірна пологова діяльність? 7. Що таке дискоординована пологова діяльність? 8. Які ускладнення для матері можливі при слабкості пологової діяль 9. Які ускладнення для матері можливі при надмірній пологовій діяль 10. Які ускладнення можливі в пологах при дискоординованій пологовій 11. Які протипоказання для призначення тономоторних препаратів при 12. Чим виключається надмірна пологова діяльність? 13. Профілактика аномалій пологової діяльності? Завдання для самостійної роботи студентів 1. Розпишіть тактику лікування слабкості пологової діяльності при ба 2. Вкажіть темп розкриття шийки матки у вперше- та повторнонароджу- 3. Поставте діагноз первинної і вторинної слабкості пологової діяль 4. Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні 5. Складіть ситуаційну задачу Ситуаційні задачі для оцінки остаточного рівня знань студентів 1. Повторнонароджуюча, 30 р., пологи тривають 20 год. Останні 50 хв 2. Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 18 годин тому, Діагноз. Яку патологію слід було передбачити через 8—10 годин перейм? Що робити? Тести 1. Слабкість пологової діяльності характеризується: А. Порушенням ритму скорочень матки; В. Послабленням або надмірним посиленням перейм; С. Наявністю судомних скорочень матки; Д. Відсутністю координації скорочень між правою та лівою половиною матки, верхніми та нижніми її відділами; Е. Нічим з перерахованого. ' 2. При дискоординованій пологовій діяльності спостерігається: А. Порушення ритму скорочень різних відділів матки; В. Дистоція шийки матки; С. Гіпертонус нижнього сегмента; Д. Усе перераховане; Е. Ніщо з вказаного. 3. Які можливі ускладнення ДПД: А. Передчасне відходження навколоплідних вод; В. Дистоція і набряк шийки матки; С. Формування плоского плідного міхура; Д. Зміна параметрів скоротливої діяльності матки; х Е. Усе перераховане. 4. Показаннями до кесаревого розтину при патологічному перебігу пре А. Хронічна гіпоксія плода; В. "Незрілість" шийки матки у жінки з переношеною вагітністю; С. Переношування вагітності; Д. Усе перераховане; Е. Ніщо із перерахованого. 5. Особливості нормального прелімінарного періоду: А. Нерегулярні, неболючі перейми протягом не більше 6 год, які переходять у регулярну пологову діяльність; В. Режим сну не порушується; С. "Дозрівання" шийки матки; Д. Передчасний розрив плідного міхура. 6. Стимуляція пологової діяльності показана при: С. Вторинній слабкості пологової діяльності; Д. Патологічному перебігу прелімінарного періоду.
7. Лікування первинної слабкості пологової діяльності передбачає: А. Внутрішньовенне краплинне введення окситоцину; В. Застосування спазмолітиків; С. Внутрішньовенне краплинне введення простагландинів з оксито- цином; Д. Створення глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвого фону. Завдання для позаауд шпорної роботи 1. Нові методи лікування аномалій пологової діяльності (реферат). 2. За матеріалами пологового будинку за рік вивчити види аномалій по 3. За матеріалами пологового будинку вивчити частоту операції кесаре РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА Основна: 1. Степанківська Г.К., Мжайленко О. Т. Акушерство. — К., 2000. Додаткова: 1. Ариас Ф. Беременность и родьі вьісокого риска: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2. Аномалии родовой деятельности //Неотложньїе состояния в акушерстве и ги- 3. Дуда И.В. Нарушения сократительной деятельности матки. — Минск, Бела- 4. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕД- 5. Карат Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. — ВУЗЬКИЙ ТАЗ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 331; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.97.14.88 (0.01 с.) |