Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання

Перший момент — згинання і опускання голівки плода (не відрізняється від переднього виду потиличного передлежання).

Другий момент — внутрішній поворот голівки плода: потилиця обер­тається не до симфізу, як при передньому виді потиличного передлежання, а до крижової кістки, обличчя обернене до симфізу. Слідом за потилицею по­вертається назад спинка плода. Таким чином, мале тім'ячко спрямоване в бік крижів, а велике — до симфізу. Стрілоподібний шов через однойменний з позицією косий розмір переходить в прямий розмір виходу таза.

Третій момент — додаткове згинання голівки плода. Вона фіксується у середині нижнього краю симфізу ділянкою переднього краю великого тім'ячка, утворюється І точка фіксації, навколо якої завершується додаткове згинання, котре триває, доки не утвориться II точка фіксації.

Четвертий момент — розгинання голівки. Подальше прорізування голівки відбувається внаслідок утворення нової, II точки фіксації між підпот­иличною ямкою і верхівкою куприка. Таким чином, голівка народжується лицем з-під симфізу, вона прорізується трохи більшим обводом, ніж обвід малого косого розміру.

П'ятий момент не відрізняється від четвертого моменту біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Конфігурація голівки при задньому виді потиличного передлежання доліхоцефалічна.

До етіологічних моментів утворення заднього виду потиличного перед­лежання належать зміни форми і розмірів таза, а також голівки плода. Часто цей варіант спостерігається при малих, недоношених чи мертвих плодах.

Особливості клініки перебігу пологів при потиличному передлежанні заднього виду: більша тривалість пологового акту, ніж при передньому виді потиличного передлежання; більша витрата пологових сил для надмірного

згинання голівки; найчастіше виникають розриви промежини, повторна слабкість пологової діяльності, гіпоксії плода тощо.

Прогноз пологів взагалі задовільний. Ведення пологів вичікувальне, од­нак завжди необхідно бути готовим до надання акушерської допомоги чи операції.

V. План організації заняття

 

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20% - "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка знань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових та основних знань, видача завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача з навчальними посібниками (фантом, ляльки, таз) з метою визначення рівня практичного засвоєння навичок для допуску до клінічної роботи.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом перевірки у сту­дентів вміння показати моменти біомеханізму пологів на фантомі, розв'язування задач, усних виступів студентів про виконану роботу, оцінка роботи кожного студента.

VII. Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: навчальна кімната, пологовий зал. Оснащення: фантом, кістковий таз, лялька, малюнки (скелетована голівка плода, окремі моменти біомеханізму пологів, схематичне зображення різної висоти стояння голівки плода в тазі, схематичні малюнки голівки плода).

Контрольні запитання та завдання

1. Визначення біомеханізму пологів.

2. Визначення ведучої чи провідної точки, ведуча точка при передньому
виді потиличного передлежання.

3. Назвіть і опишіть, як здійснюється перший момент біомеханізму, а та­
кож другий, третій, четвертий і п'ятий моменти при передньому виді
потиличного передлежання.

 

4. Перелічіть і обгрунтуйте теорії причинності окремих моментів
біомеханізму пологів.

5. Вкажіть розмір, яким голівка проходить пологовим каналом, і
конфігурацію її при передньому виді потиличного передлежання.

6. Перелічіть фактори, сприятливі для утворення заднього виду потилич­
ного передлежання.

7. Назвіть і розкажіть, як здійснюється перший момент біомеханізму по­
логів, а також другий, третій, четвертий, п'ятий моменти при задньому
виді потиличного передлежання.

8. Вкажіть розмір, котрим голівка проходить пологовим каналом,
конфігурацію голівки при задньому виді потиличного передлежання.

9. Особливості клінічного перебігу пологів при задньому виді потилично­
го передлежання.

Завдання для самостійної роботи

1. Покажіть на фантомі положення голівки відносно площини входу до
малого таза у таких випадках:

а) голівка плода малим сегментом у вході до таза;

б) голівка великим сегментом у вході до таза;

в) голівка плода в порожнині малого таза.

2. Покажіть на фантомі моменти біомеханізму пологів:

а) при передньому виді потиличного передлежання, І позиція;

б) при задньому виді потиличного передлежання, І позиція;

в) голівка плода в порожнинні малого таза;

г) при задньому виді потиличного передлежання, II позиція.

3. Визначте при вагінальному дослідженні положення стрілоподібного
шва і малого тім'ячка.

4. Покажіть ведучу точку на голівці плода при передньому виді потилич­
ного передлежання.

5. Покажіть ведучу точку на голівці плода при задньому виді потилично­
го передлежання.

Ситуаційні задачі

№ 1. Вагітна 24 років, перша вагітність, перші пологи. Почалася регуляр­на пологова діяльність. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладже­на, відкриття маткового вічка — 4 см, плідний міхур цілий, голівка плода притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, тім'ячко трикутної форми в центрі таза, звернено вліво. Діагноз. Який момент біомеханізму пологів?

№ 2. Першовагітна 26 років поступила з регулярною пологовою діяльні­стю. При вагінальному дослідженні: стрілоподібний шов в правому косому

розмірі, пальпується тім'ячко трикутної форми, ближче до симфізу і зліва. Голівка плода у вузькій частині. Діагноз. Який момент біомеханізму пологів?

№ 3. Вагітна ЗО років, другі пологи, другий період. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка плода в площині виходу з малого таза, стрілоподібний шов в прямому розмірі, тім'ячко трикутної фор­ми звернене назад. Який момент біомеханізму пологів?

№ 4. Жінка 28 років госпіталізована з регулярною пологовою діяльністю. Вагітність перша. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 6 см, стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім'ячко зліва і позаду. Голівка малим сегментом у вході до малого таза. Діагноз. Який момент біомеханізму пологів?

№ 5. Вагітна 20 років. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, передлегла частина — голівка, нижній полюс якої на 2 попереч­ники пальця вийде за Ііпеа іпіегзріпаііз, крижова кістка вільна, третина симфізу виповнюється голівкою. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, мале тім'ячко зліва біля симфізу. Яка позиція і вид в даному ви­падку? Який момент біомеханізму пологів?

Завдання для позааудиторноїроботи

Виготовити таблиці і малюнки з теми заняття.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА 1. Степанківська Г.К., Михайленко О. Т. Акушерство. — Здоров'я, 2000 р.