I. Науково-методичне обгрунтування теми

Планування сім'ї — комплекс медико-соціальних заходів для 'забезпечен­ня раціонального регулювання репродуктивної функції жінок. Воно мас за мету не обмеження народжуваності, а збереження здоров'я жінок і майбутнь­ого потомства. Раціональна контрацепція сприяє, головним чином, зменшен­ню кількості абортів.

II. Навчально-виховні цілі

Для формування умінь студент повинен знати:

1) анатомію жіночих статевих органів;

2) нейро-ендокринні механізми регуляції менструального циклу;

3) які вимоги необхідні до застосування контрацептивів;

4) типи основних контрацептивних засобів;

5) показання і протипоказання до їх застосування;

6) можливі побічні реакції при застосуванні контрацептивних засобів.
вміти:

 

1) оцінити ефективність різних засобів контрацепції;

2) оцінити визначити термін прийому різних засобів контрацептивного
призначення.

III. Базові знання

1. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму.

2. Нейро-ендокринні механізми регуляції менструального циклу.

3. Вплив штучного переривання вагітності на репродуктивну функцію жінки.

IV. Зміст навчального матеріалу

Планування сім'ї за допомогою сучасних контрацептивних засобів роз­глядається як суттєвий фактор медико-санітарної допомоги, необхідної для забезпечення здоров'я сім'ї.

Контрацептивні засоби поділяються на традиційні (механічні — кондоми, вагінальні діафрагми, хімічні засоби, натуральні методи) і сучасні — оральні контрацептиви (ОК), внутрішньоматкові засоби (ВМЗ). Цінність ефективності кожного із них оцінюється за допомогою індексу Перля, шо дорівнює кіль­кості небажаних вагітностей у 100 жінок, які використовували цей метод впродовж 12 місяців.

Натуральні методи. До них відносять 4 методи: календарний (Огіно— Кнауса), спостереження за цервікальним слизом (Білінгса), вимірювання ба­зальної температури тіла і симптотермальний метод.

 

Календарний метод дає можливість визначити дні можливої фер-тильності. Ефективність — ЗО—50% для жінок із регулярним менструальним циклом.

Методом спостереження за цервікальним слизом можуть користуватися жінки, які вміють визначити характерні зміни цервікального слизу залежно від фази циклу. Ефективність — 30—40%.

Метод вимірювання базальної температури тіла заснований на підви­щенні її після овуляції на 0,5—1,2°С, тому в цей період бажано утримуватись від статевих контактів. Ефективність — 40—50%.

Симптотермальний метод передбачає реєстрацію базальної температури тіла і спостереження за змінами цервікального слизу, а також інші показники овуляції — чутливість молочних залоз та інші. Ефективність — 50—60%.

Бар 'єрні методи. До них відносять "чоловічі" — застосування презерва­тивів, переривання коїтуса, і "жіночі" — застосування діафрагми, цервікального контрацептивного колпачка, сперміцидів.

Серед них найбільш поширене застосування презервативів — вони про­сті, доступні, високоефективні, захищають партнерів від інфікування СНІДом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Також використовуються сперміциди, які інактивують сперматозоїди — "ФАРМАТЕКС", "ПАНТЕКС-ОВАЛ", але ефективність їх невелика (індекс Перля — 28—39 вагітностей). Інші бар'єрні методи зараз використовуються рідко.

Внутрішньоматкова контрацепція. За надійністю займає И-е місце після гормональної. Контрацептивний ефект зумовлений різними факторами: поси­ленням перистальтики маткових труб, продукцією ензимів з цитотоксичним ефектом, що призводить до деструкції сперматозоїдів, наявністю біоактивних речовин, що посилюють сперматоксичний ефект (мідь, срібло, прогестерон та його продукти). Існують такі види ВМК:

1) немедикаментозні — петля Ліпса;

2) медикаментозні, які виділяють мідь — Соорег — Т-200, МиШіоасі;

3) ВМК, які виділяють гормони (прогестерон і прогестагени) — Мірена.

Протипоказаннями до ВМК є гострі, підгострі і хронічні запальні захво­рювання жіночих статевих органів, порушення менструального циклу, ано­малії розвитку матки, поліпоз і гіперплазія ендометрія. При введенні та виве­денні ВМК необхідно дотримуватися правил асептики і антисептики.

ВМК вводять у другій половині менструального циклу або після за­кінчення менструації. Термін використання ВМК — 3—5 років.

Ефективність ВМК, особливо тих, які вміщують мідь і прогестерон, висо­ка (91—99%). До ускладнень ВМК відносять позаматкову вагітність (2,6— 8,9%), запальні захворювання статевих органів (7—10%), маткові кровотечі (до 12%), експпульсію ВМК (10—14%).

Хірургічні методи планування сім "і. Мають обмежене застосування. Це — перев'язка маткових труб по Масііепег, їх електрокоагуляція і оклюзія.

Гормонально-оральна контрацепція. Найбільш ефективний метод плану­вання сім'ї. Адекватне застосування і індивідуальний вибір ОК забезпечує 100% ефективність.

Оральні контрацептиви (ОК) поділяють на 2 групи:

1) комбіновані препарати;

2) препарати, які складаються із одного компоненту (міні-пілі).
Комбіновані препарати поділяються на одно-, двох-, трьохфазні.
'Механізм дії ОК складний і залежить від складу ОК. Це блокада

люліберйнів в діенцефальній частині ЦНС, зниження продукції гонадо-тропінів гіпофіза, інактивація яєчникових стероїдів, блокада овуляторних процесів» зниження функціональної активності жовтого тіла, виникнення гіпоплазії ендометрія, що перешкоджає нідації плідного яйця.

Доведено, що ОК знижують захворюваність раком яєчників і ендометрія, мають позитивне значення для хворих з мастопатією.

Протипоказання до прийому ОК: серцево-судинні захворювання, хвороби нирок, артеріальна гіпертензія, хвороби печінки, куріння. Ускладнення, які виникають при прийомі ОК, — маткові кровотечі, порушення менструально­го циклу? ожиріння.

Слід відмітити, що при призначенні ОК перевагу віддають препаратам III (останнього) покоління, які містять мінімальні дози гормонів, що знижує ри­зик ускладнень, але зберігає лікувальну цінність ОК. До них відносяться:

— однофазні — мінулет, марвелон, мерсилон, логест; міні-пілі — екслютон;

— двОхфазні — ригевідон, овідон;

— ірьохфазні — триквілар, тризистон, трирегол.

Правильний вибір і адекватне призначення ОК, які робить лікар акушер-гінекодоГі дозволяє приймати ОК протягом багатьох років. Як правило, через 1 рік післз закінчення прийому ОК, фертильність відновлюється.

Гормональна контрацепція пролонгованої дії — використовується у ви­гляді ін'^цій, імплантантів, вагінальних кілець і ВМК, що містять прогестин, це _ система "НОРПЛАНТ", ДЕПО-ПРОВЕРА, МІРЕНА. Ці препарати теж мають високу ефективність.

 

V. План організації заняття/ > ^, ^
Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Самостійна робота студентів під контролем викладача	35 % " "
Контроль остаточного рівня знань	20 % " "
Оцінка ЗДань студентів	15% " "
Узагальнення викладача, завдання додому	5 % " "

 

ЗМІСТ

СТРУКТУРА І ПРИНЦИПИ РОБОТИ АКУШЕРСЬКОГО СТАЦІОНАРУ............................... З

ПОЛОГОВІ ШЛЯХИ ЖІНКИ. ПЛІД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ.................................................... 10

ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ У РАННІ СТРОКИ.

ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ......................................................... 18

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВАГІТНИХ ПІЗНІХ СТРОКІВ ІРОДІЛЬ..................................... 26

ВИЗНАЧЕННЯ ПІЗНІХ СТРОКІВ ВАГІТНОСТІ.

ВИЗНАЧЕННЯ СТРОКУ ДОПОЛОГОВОЇ ВІДПУСТКИ........................................................ 34

БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ

ТА ЗАДНЬОМУ ВИДАХ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ............................................. 41

КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ТА ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ....................................... 47

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД.................................................................... 55

ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА....................................................................................... 61

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ. БАГАТОВОДДЯ.................................................................. 68

>РАННІ ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ.................................................................................................... 75

.> ПІЗНІ ГЕСТОЗИ....................................................................................................................... 80

ФЕТОПЛ АЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ФПН).

ЗАТРИМКА ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО РОЗВИТКУ ПЛОДА (ЗВУР)............................... 102

МИ&ЮВіЩ№АЮГга............................................................................................................ 108

1ШУЧМЕ ПЕРЕРИВАННЯ ВАПТНОСП В РІЗНІ СТРОКИ......................................................... 114

НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ. ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ........................................... 121

ПЕРЕНОШЕНА ТА ПРОЛОНГОВАНА ВАГІТНІСТЬ........................................................... 127

ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ.............................................................................................. 135

ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ У ЖІНОК,

ЩО МАЮТЬ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНУ ПАТОЛОГІЮ.............................................................. 143

АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ.................................................................. 166

ВУЗЬКИЙ ТАЗ........................................................................................................................ 176

РОЗГИНАЛЬНІ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ.............................................................................. 184

^ь > НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА В ПОЛОГАХ.............. 189

ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ ТА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ З ВЕЛИКИМ ПЛОДОМ.......................... 195

ПІСЛЯПОЛОГОВІ ІНФЕКЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ............................................................... 200

ГІПОКСІЯ ПЛОДА ТА АСФІКСІЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО.................................................. 219

ЖРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА В ПОЛОГАХ............................................................ 235

ЖРОВОТЕЧІ В III ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВІ КРОВОТЕЧІ............................ 240

>ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК ІДВЗ-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВІ.

ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ АКУШЕРСЬКИХ КРОВОТЕЧ....................................................... 247

АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ. ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА................................................... 258

ВИТЯГАННЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВИЙ КІНЕЦЬ...................................................................... 268

КЕСАРІВ РОЗТИН.................................................................................................................. 274

ПЛОДОРУЙНІВНІ ОПЕРАЦІЇ............................................................................................... 280

СТРУКТУРА І ПРИНЦИПИ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ.

ГРУПИ РИЗИКУ ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ПАТОЛОГІЇ................................................................ 289

ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї............................................................................................................. 295

ОСОБЛИВОСТІ КУРАЦІЇ В АКУШЕРСЬКОМУ ВІДДІЛЕННІ............................................. 299

для нотаток