Критерии ранней диагностики аутистических расстройств

Согласно МКБ-10 (пункты C и D для F84.0), аутистические расстройства манифестируют, как правило, рано (до трех лет), и при детском аутизме отсутствует период несомненно нормального развития. В соответствии с этим, представляется исключительно важным максимально рано определить принадлежность ребенка к группе риска по аутистическим расстройствам, детально его обследовать и в насколько возможно младшем возрасте начать воспитание и обучение адекватными методами.

Поскольку свойственные аутистическим расстройствам патологические проявления формируются постепенно, по мере созревания заинтересованных структур и функций, раннее вмешательство является не столько коррекционным, сколько профилактическим. Следует подчеркнуть, что до трехлетнего возраста считается правильным говорить о принадлежности к группе риска и скриннинговом исследовании, но не о диагнозе и диагностике: симптоматика носит незрелый, стертый характер, во многих случаях податлива по отношению к коррекционным воздействиям.

По каким критериям можно предположить наличие аутистических расстройств у ребенка первого-второго года жизни?

Е.Р.Баенская (2000) предлагает «в качестве ранних признаков формирования аутистического дизонтогенеза … выраженные нарушения активности ребенка в первых взаимодействиях с окружающим миром и, прежде всего, с матерью»[21], особую сензитивность в контактах со средой, нарастающие трудности организации поведения.

За рубежом разработано более десяти тестов для скриннинговых исследований, причем респондентами являются как родители, так и воспитатели, психологи и т.д. – любые близко знающие, постоянно наблюдающие его люди. Используемые критерии напоминают предложенные Е.Р.Баенской (кроме сензитивности) и фактически повторяют общие критерии диагностики аутизма, но с поправкой на незрелость психики.

Например, в «Модифицированном листе обследования детей 1,5-2 лет (недавно научившихся ходить)» (Modified Checklist for Autipm in Toddlers, M-CHAT[22]) из двадцати трех вопросов наиболее информативными считаются шесть, объединенные в три группы признаков. Сведения об этих вопросах приведены в таблице.

Таблица. Наиболее информативные вопросы теста раннего скриннингового исследования M-CHAT

Группы признаков	Вопросы	%% отрицательных ответов
Дети без аутистических расстройств	РАС
Совместное внимание	Показывает ли Ваш ребенок когда-либо указательным пальцем на что-то, чтобы обозначить свой интерес?	1,9%	82,1%
Если Вы через всю комнату показываете на игрушку, Ваш ребёнок смотрит на неё?	1,7%	54,1%
Приносит ли Ваш ребенок когда-либо что-то, чтобы Вам показать?	0,9%	53,8%
Социальные отношения	Проявляет ли Ваш ребенок интерес к другим детям?	1,0%	59,0%
Ваш ребёнок подражает Вам (например, если Вы изобразили гримасу)?	3,7%	59,0%
Коммуникация	Ваш ребенок откликается, когда Вы зовёте его по имени?	0,9%	64,1%

Авторы предупреждают и подчеркивают, что М-СНАТ – средство для скринингового выявления группы риска по аутизму/PDD, но не диагностики и приводят следующие характеристики теста: чувствительность - 0,87, специфичность - 0,99, положительная предсказательная сила - 0,80, отрицательная предсказательная сила - 0,99.

Степень надежности такого скрининга можно проиллюстрировать результатами исследования Eves с соавторами (2002), приведенными в таблице: группа риска устанавливалась до двух лет, а в 2 и 4,5 года проводилась диагностика, после чего состав групп менялся, и общая эффективность метода составила около 80%.

 

Таблица. Эффективность ранней диагностики аутизма[23]

 

Возраст (лет)	Процент обследованного контингента
< 2	Группа риска по аутизму – 100%
2,5	Детский аутизм (ДА) 69,4%	Атипичный аутизм (АА) 18,4%	Без аутистических расстройств (НА) 12,2%
ДА 61,2%	АА 4,1%	НА 4,1%	ДА 10,2%	АА 4,1%	НА 4,1%	ДА -	АА -	НА 12,2%
4,5
	71,4%			8,2%			20,4%

 

Условные сокращения: ДА – детский аутизм, АА – атипичный аутизм, НА – дети без аутистических расстройств, то есть предшествовавшие подозрения на аутистические расстройства не были подтверждены.