Невротические реакции. Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и массовых катострофах

Нерешенные проблемы приводят к эмоциональным перенапряжениям, которые, в свою очередь, приводят к различным неприятным болезням невротического характера, в основе которых лежит ослабленная активность системы психической адаптации. Как правило, невротические реакции и состояния являются следствием высоких психических нагрузок или резко воздействующих стрессовых факторов, которые помимо физических ощущений, приводят к дезадаптации социального положения личности.

Психические расстройства, возникающие в случае стихийных бедствий или катастроф, могут быть представлены разнообразными психогенными нарушениями. Однако наиболее характерными именно для экстремальных ситуаций (преимущественно в первом периоде развития этих ситуаций) являются реактивные психозы в виде аффективно‑шоковых реакций и истерических психозов.

Аффективно‑шоковые реакции проявляются формированием у личности реактивного ступора или реактивного двигательного возбуждения. Иногда такой тип психогенных реакций называют шоковыми реакциями, шоковыми неврозами, эмоциогенными неврозами или эмоцией‑шоком.

Истерические психозы в последнее время представлены истерическим сумеречным помрачением сознания и крайне редко пуэрилизмом, псевдодеменцией. При истерическом сумеречном помрачении сознания обычно в поведении больных всегда отражается конкретная психотравмирующая ситуация, нередко сопровождаемая громким демонстративным плачем, неадекватным смехом или даже громким хохотом. Возможны истерические припадки.

Из психических нарушений при стихийных бедствиях и катастрофах наиболее частыми являются непсихотические расстройства невротического уровня, начиная от невротических реакций до неврозов и невротических развитий. Особенно характерно развитие разного рода навязчивых страхов, тематически обычно связанных с экстремальной ситуацией, а также тягостных навязчивых воспоминаний о пережитом. Эти состояния могут длиться долгое время, то затухая, то вновь обостряясь, особенно в ситуациях, хоть чем‑то, даже весьма отдаленно напоминающих пережитую катастрофу. По таким же механизмам может возникать или резко обостряться истерическая симптоматика. Долгое время может сохраняться нарушение сна, нередко с кошмарными сновидениями, также отражающими ужас всего пережитого

Психогенные воздействия могут также реализовываться в виде психосоматических заболеваний, таких как инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, экзема.

 

29. Соматоформные психические расстройства. Этиология, диагностические критерии.

Соматоформные рас-ва - группа рас-в, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Основное этиологическое значение имеют 3 группы факторов: 1 Наследственно-конституциональные факторы; 2 Психоэмоциональные, или психогенные факторы 3 Органические факторы.

Гл отличие от психосоматических расстройств - чрезмерная тревога за своё физич зд, связанная с психосоциальными и эмоциональными проблемами человека. Общим для всех соматоформных расстройств явл остро выраженная потребность во внимании и заботе со стороны тех, кому предъявляются жалобы. К соматоформным расстройствам также относятся постоянная озабоченность возможностью заболеть тяжёлым соматическим расстройством (ипохондрия). Эти расстройства часто возникают у детей, живущих с тяжело больными родственниками. Перегрузки или стресс также способствуют возникновению расстройства.

Между соматофорными симптомами и депрессией существует значимая крелляция.

Диагностические критерии:1) наличие в течение не менее двух лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не найдено адекватное соматическое объяснение; 2) постоянное неверие врачам, пытавшимся разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов и отказ следовать их советам; 3) некоторая часть нарушения социальных и семейных отношений может быть отнесена на счет природы симптомов, и обусловленного ими поведения; 4) синдром множественных жалоб;

 

30. Соматоформные психические расстройства. Основные клинические формы.

Соматоформные рас-ва - группа рас-в, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Основное этиологическое значение имеют 3 группы факторов: 1 Наследственно-конституциональные факторы; 2 Психоэмоциональные, или психогенные факторы 3 Органические факторы.

Основные клинические формы: 1) соматизированное расстройство — основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы;

2)ипохондрическое расстройство (греч «подреберье») — чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушений в телесной сфере или уродства. Наблюдаются парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями. Наиболее часто болеют мужчины 40-60 лет

3)соматоформная вегетативная дисфункция — жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкразическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения.

4)хроническое соматоформное болевое расстройство —Чаще всего у женщин в возрасте 40- 50 лет, занимающихся сидячими профессиями. Боли тяжёлые, длительные, частые, которые начинаются внезапно и нарастают настолько, что существенно ограничивают активность. Это состояние связано с актуальным межличностным конфликтом; длительность течения зависит от возможности получать вторичную выгоду.

 

 

30. Невротические расстройства: определение, этиология.

Невроз – психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических тфеноменах при отсутствии психических явлений. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия психической травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, неустойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невротический срыв в принципе возможен у любого человека, однако, его характер и форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особенностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних воздействий, уровня приспособительных возможностей организма. С другой стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например, внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоприятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на работе). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоционально значимой для больного, представлять определенную жизненную ценность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психическую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семейных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.

Критерии невроза: 1)невротический ур-нь расстройства; 2)психогенное начало; 3) функциональный хар-р расстройств, связанный с обратимостью нарушений; 4)парциальность нарушений; 5)специфичность клин картины, состоящей в преобладанииэмоционально-аф-х и сомато-вегетативных расстройств.

Каждый из выделенных кр явл необходимым, но не достаточным усл для диагностики невроза

В основе невроза с позиции психоанализа лежит бессозн-й внутренний конфликт, бихевиоризм – это результат неправильного научения, психологи-гуманисты – как следствие неуд-й потреб в самоактуализации, психологи экзистенционального направления – особая форма отчуждённого состояния больного, представители антипсихиатрии – норм поведение в ненорм обществе.

Невроз начинается с преневротического состояния: невротич реакции, утомляемость, тревожность, ранимость, истеричность, раздрожительность, а также соимптомы нарушений вегетативной НС. После2-3 недель отдыха наступает полное выздоровление. В случае игнорирования оно переходит в стадию невроза

 

31. Невротические расстройства: основные клинические формы.

Невроз – психогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических тфеноменах при отсутствии психических явлений.

Выделяют 3 классические формы невроза:

Неврастения (греч. neuron-нерв, asthenia - слабость, бессилие) — Выделяют 3 стадии: 1)нарушено активное торможение, что проявляется в виде раздражимости, возбудимости, 2)возбудительные прц с преобладанием раздражительной слабости; 3)нервное истощение, переутомление.

Проявляется сочетанием повышенной возбудимости и утомляемости. Характерны неадекватные реакции на небольшие неприятности и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Все может раздражать: яркий свет, громкий разговор, включенное радио и т. д., и это нередко служит поводом для очередного конфликта — вспышки гнева, грубости. Больные отмечают головные боли, ощущения тяжести в голове («голову распирает»), кажется, что на нее «надет обруч или каска») — «каска неврастеников» Шарко. Много жалоб и симптомов, говорящих о дисфункции вегетативной нервной системы: потливость, тахикардия, плохой аппетит, вздутие живота, запор, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, частые пробуждения). В зависимости от преобладания симптомов возбуждения (раздражительности, вспыльчивости, гневливости) или астении (вялости, пониженного настроения) неврастению принято разделять на две формы — гиперстеническую (или раздражительную) и гипостеническую (или депрессивную).

Истерия (греч. hysthera — матка) — более сложный невроз, основу которого составляют особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости. Чаще болеют женщины в возрасте 20 — 40 лет. Одна из главных черт поведения больного истерией — стремление быть предметом внимания окружающих, вызывать удивление, восхищение, зависть. Это достигается крикливой манерой одеваться, рассказами о своем якобы необыкновенном прошлом, трагических событиях и заболеваниях. Настроение в течение дня много раз меняется от плохого и подавленного до чрезмерно радостного, даже восторженного.

Симптомы: 1двигательные(размашистые движения, дрожь тики, функциональные параличи); 2сенсорные(либо снижение, либо повышение: отсутствие болевой реакции, слепота, глухота, гиперчувствительность)

Невроз навязчивых состояний: навязчивые мысли, навязчивые действия, навязчивые страх(фобии)

 

32. Понятие психосоматики и психосоматических расстройств.

Психосоматика — метод исследования взаимодействия психических и сомати­ческих процессов, которые тесно связывают человека с окружающей сре­дой. Психосоматика изучает влияние психики на возникновение соматических проявлений. Термин "психосоматика" предложил в 1818 году Хайротом, который объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно – сексуальных страданий. Через 10 лет М. Якоби ввел понятие "соматопсихическое" как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к "психосоматическому". Во врачебный лексикон термин "психосоматика" был введен лишь столетие спустя.

Первоначально понятием "психосоматические" объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ИБС, артериальная гипертензия, ЯБЖ и ДПК, БА). В настоящее время термин имеет 2 значения: одно связано с его применением к области медицины, второе – к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы. Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, аффективные тревожные и астенические состояния у больных. В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром "предменструального напряжения" и "предменструальное дисфорическое расстройство"; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром "грусти рожениц"; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы – делирий, аменцию, галлюциноз и др.

Т.о., психосоматические расстройства — группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.

 

33 вопрос. Психопатии. Диагностические критерии, систематика.

Психопатии — патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество (К. Шнейдер). Психопатии диагностируют на основании трех основных критериев, предложенных П. Б. Ганнушкиным: 1) нарушения адаптации вследствие выраженных патологических свойств; 2) тотальность психопатических особенностей; 3) их относительная стабильность и малая обратимость.

Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени тяжести: тяжелая, выраженная, умеренная. Можно разделять психопатии по причине возникновения: 1 Конституциональные (или истинные, генуинные, «ядерные»). В возникновении конституциональной психопатии решающий фактор принадлежит наследственности. К ним чаще относятся такие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая, эпилептоидная. 2 Приобретенные (психопатическое, или патохарактерологическое развитие). При психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимое, истероидное, неустойчивая психопатия. 3 Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.

Систематика психопатий (Г А Ушаков)

психопатии

Основные типы личности

Клинические формы

тормозимые

астероидные

возбудимые

Астеническая Психостеническая аутическая

Истерическаяипохондрическая

Эпилептоиднаяпараноическая

 

 

 

35 вопрос. Концепции психосоматических расстройств.

Психоаналитическая концепция З.Фрейда. Фрейд в основе всех рас-в видел внутриличностный конфликт между Ид и Эго. → происходит вытеснение Ид в БСЗ. → Свободно плавающая невротическая тревога, кот.ни к чему не привязана.Для того, чтобы избавиться от свободно плавающей невротической тревоги, человек использует симптомы (страх, фобия, навязчивость). Невротические симптомы обеспечивают диагностику невротических рас-в.

Концепция М.Селигмана «выученная беспомощность». Разработал свою концепцию экспериментально над животными (собаки, блохи, крысы). Выученная беспомощность — отказ от активности, от поиска решений. Выученная беспомощность хар-на не для всех. Она явл-ся условием развития психосоматических заболеваний. У людей, подверженных влиянию выученной беспомощности, чаще наблюдают ПСР. Люди с высокой активностью менее подвержены этим заболеваниям.

двухэшалонной линии обороны А. Мичерлиха он представил р-е психосоматического процесса: 1Сначала чел пытается справиться с конфликтом исключительно при помощи психич средств и на психосоц уровне(при помощи защит механизмов: вытеснение, сублимация; потто невротические защитные механизмы: депрессии, фобии, навязч мысли и действия; бывают механизмы включающие изменение л-ти в целом) 2 если не получается справиться с конфликтом подключается соматизация.

Кортико-висцеральная концепция И П Павлов: любые нарушения в нисходящих нейронных цепях могут вызвать расстройства неврот ур-ня. Хар-р протекания нервных проц может определить хар-р течения соматической болезни, потому что ядро этой болезни обрастает функциональными наслоениями эмоционального плана, кот-е способны маскировать или или даже изменять направленность органического процесса.

 

39 вопрос. Особенности личности психосоматического больного.

Развитие психодинамич. концепции психосоматич.рас-в происходило в нескольких направлениях: теор. личностных профилей, теор. психосоматич. специфичности, теор. психосоматич. Эго.

Теория личностных профилей Ф. Данбар. В 1935 г. Опубликовала результаты исслед-я о связи соматич. рас-в с определенными типами эмоц-х реакций, к которым прибегают люди с теми или иными характерологическими чертами. Она обратила внимание на укорененную в лич-ти предрасп-ть к реагированию на психологич. конфликт конкретным соматич. рас-вом. В 1948 г. Данбар закончила разработку концепции личностных профилей, где утверждалось, что эмоц. реакции на проблемные жизнен.ситуации явл-ся производными от структуры личности больного. Были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы лич-ти.

Для коронарного типа лич-ти (люди, склонные к развитию у них сердечно-сосудистой патологии) х-на повыш. агрес-ть, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и побед-м. Амер. кардиологи Роузенманн и Фридман назвали поведение коронарной лич-ти поведением типа А. Для гипертонического типа личн-ти свой-ны повыш. гневливость, чувство вины за собств-е враждебные импульсы – авторитетных или руководящих лиц. В стр-ре аллергического типа лич-ти часто встречаются такие черты, как повыш.тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости, повышенная секс-ть (зуд как символическая форма мастурбации).

В соц-м психоанализе Франкфуртской школы концепция Ф. Данбар была модифиц-на в теорию «больного общества». Дж. Холлидей выделяет 2 вида причин психосоматич. рас-ва: стр-ура лич-сти и ее соц. окружение. Он считает, что психосоматич. рас-ва в подростк. и взрослом возрасте происходят от фрустрации ребенка на самых ранних стадиях жизн-го цикла и неадаптивной психологич. защиты, возникающей в ответ на эту фрустрацию. Пусковым фактором болезни Дж. Холлидей считает «слом» какого-либо 1 или нескольких базовых паттернов соц. взаимод-я: семейного, игрового, гендерного, религ-го. В исследованиях Ф. Данбар была продемонстр-на роль психологич. факторов развития психосоматич. рас-тв, однако ее теория не давала ответа на осн. вопрос: каким образом бессозн-й внутрилич-ный конфликт запускает заболевание?

Еще одной теорией, развившейся из идеи психосоматич. специфичности Ф. Александера, стала концепция алекситимии (Сифнеос).Алекситимия («нет слов для выражения чувств») является психологич. х-кой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Чел. не может различить собственно чувство и телесное ощущение и фокусирует свое внимание на телес-х ощущ-х. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непоср-но воздействовать на организм. На психологич. уровне алекситимия проявл-ся снижением спос-ти к символизации, скудостью содержания фантазий и др. проявлений вообр-я, большим фокусированием на внешней стороне событий, а не на внутренних переживаниях в связи с ними.