Иммуноферментный метод диагностики сифилиса

Антитела класса IgM в сыворотке в норме не определяются.

Из всех серологических методов диагностики сифилиса метод ИФА является наиболее чувствительным (свыше 95 %) и специфичным (100 %). При его использовании выявляются антитела классов IgM и IgG. Антитела класса IgM имеют важное значение для диагностики первичного, вторичного и врожденного сифилиса. Выявление антител к иммуноглобулинам класса М говорит о наличии у больного первичного, вторичного или врожденного сифилиса (см. рис. 8.1). Антитела класса IgM выявляются в сыворотке крови со 2-й недели после зараже­ния. В процессе лечения уровень антител класса IgM у больного снижается. По его уровню можно следить за эффективностью проводимого лечения. После успешного лечения уровень антител класса IgM снижается до отрицательных результатов. Антитела класса IgG появляются в острый период заболевания и могут сохраняться у вылечившихся пациентов до 20 лет и более. При использовании метода ИФА сифилис диагностируется в более ранние сроки, чем при использовании РВ. Согласно приказу Минздравмедпрома РФ № 286 «О совершенствова­нии контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» от 7 декабря 1993 г., в каче­стве специфического теста для подтверждения сифилиса вместо реакции иммобилизации бледных трепонем и РИФ рекомендуется использовать иммуноферментный анализ.

Метод ИФА применяют для диагностики сифилиса, дифференцирования ложнополо-жительных результатов, полученных в РВ, контроля за эффективностью лечения.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энце­фалитом и другими патологическими изменениями.

Возбудители — вирусы иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов — ВИЧ-1, ВИЧ-2 (HIV-I, HIV-2, Human Immunodeficiency viruses, types I, II) — относятся к семейству ретро-вирусов, подсемейству медленных вирусов. Вирионы являются сферическими частицами диаметром 100—140 нм. Вирусная частица имеет наружную фосфолипидную оболочку, включающую гликопротеины (структурные белки) с определенной молекулярной массой, измеряемой в килодальтонах. У ВИЧ-1 — это gp 160, gp 120, gp 41. Внутренняя оболочка ви­руса, покрывающая ядро, также представлена белками с известной молекулярной массой — р 17, р 24, р 55 (ВИЧ-2 содержит gp 140, gp 105, gp 36, р 16, р 25, р 55).

В состав генома ВИЧ входит РНК и фермент обратной транскриптазы (ревертазы). Для того чтобы геном ретровируса соединился с геномом клетки хозяина, вначале с помощью ре­вертазы происходит синтез ДНК на матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса встраива­ется в геном клетки-хозяина. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значи­тельно превышающий таковую у вируса гриппа.

В организме человека основной мишенью ВИЧ являются Т-лимфоциты, несущие на по­верхности наибольшее количество СО4-рецепторов. После проникновения ВИЧ в клетку с помощью ревертазы по образцу своей РНК вирус синтезирует ДНК, которая встраивается в ге­нетический аппарат клетки-хозяина (Т-лимфоциты) и остается там пожизненно в состоянии провируса. Помимо Т-лимфоцитов-хелперов, поражаются макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, слизистой оболочки кишечника и некоторые другие клетки. Причиной снижения количества Т-лимфоцитов (клетки CD4) является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и их слияние с неинфицированными клетками. Наряду с поражением Т-лимфоци­тов у больных ВИЧ-инфекцией отмечается поликлональная активация В-лимфоцитов с увели­чением синтеза иммуноглобулинов всех классов, особенно IgG и IgA, и последующим истоще­нием этого отдела иммунной системы. Нарушение регуляции иммунных процессов проявляет­ся также повышением уровня альфа-интерферона, бета-2-микроглобулина, снижением уровня интерлейкина-2. В результате нарушения функции иммунной системы, особенно при сниже­нии числа Т-лимфоцитов (CD4) до 400 и менее клеток в 1 мкл крови, возникают условия для неконтролируемой репликации ВИЧ со значительным увеличением количества вирионов в

различных средах организма. В результате поражения многих звеньев иммунной системы человек, зараженный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфек­ций. На фоне нарастающей иммунодепрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болез­ни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Эти болезни ВОЗ определила как СПИД-маркерные (индикаторные).

Первая группа — заболевания, которые присущи только тяжелому иммунодефициту (уровень CD4 ниже 200). Клинический диагноз ставят при отсутствии анти-ВИЧ антител или ВИЧ-антигенов.

Вторая группа — заболевания, развивающиеся как на фоне тяжелого иммунодефицита, так и в ряде случаев без него. Поэтому в таких случаях необходимо лабораторное подтверж­дение диагноза.

СПИД-индикаторные болезни

Первая группа:

• кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;

• внелегочный криптококкоз;

• криптоспоридиоз с диареей более 1 мес;

• цитомегаловирусные поражения различных органов, помимо печени, селезенки или
лимфатических узлов у больного старше 1 мес;

• инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, проявляющаяся язвами на коже и
слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также бронхитом, пневмо­
нией или эзофагитом любой продолжительности, поражающим больного в возрасте
старше 1 мес;

• генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;

• лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет;

• лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная дисплазия
у детей в возрасте до 12 лет;

• диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (микобакте-
рии комплекса M.avium-intracellulare) с внелегочной локализацией или локализацией
(дополнительно к легким) в коже, шейных лимфатических узлах, лимфатических узлах
корней легких;

• пневмоцистная пневмония;

• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

• токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 мес.

Вторая группа:

• бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более
двух случаев за 2 года наблюдения): сепсис, пневмония, менингит, поражение костей
или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками;
кокцидиоидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация);
ВИЧ-энцефалопатия («ВИЧ-деменция», «СПИД-деменция»);

гистоплазмоз с диареей, персистирующей более 1 мес; изоспороз с диареей, персистирующей более 1 мес; саркома Капоши в любом возрасте;

лимфома головного мозга (первичная) у лиц любого возраста;

другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы не­известного иммунофенотипа:

а) мелкоклеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта и др.);

б) иммунобластные саркомы (лимфомы иммунобластные, крупноклеточные, диффуз­
ные гистиоцитарные, диффузные недифференцированные);

• микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением, помимо легких,
кожи, шейных или прикорневых лимфоузлов;

• туберкулез внелегочной (с поражением внутренних органов, помимо легких);

• сальмонелезная септицемия, рецидивирующая;

• ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание).

Существуют многочисленные классификации СПИДа. Согласно новой классификации, предложенной Центром по контролю за заболеваниями в США (табл. 8.3), диагноз СПИДа устанавливается лицам, имеющим уровень СБ4-лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл крови даже при отсутствии СПИД-индикаторных болезней.

23*

Таблица 8.3. Классификация СПИДа

 

 

Уровень CD4 Т-клеток в 1 мкл крови	Клинические категории
А — бессимптомная острая (первичная) ВИЧ-инфекция или ПГЛ	В — манифестная, но не А и не С	С — СПИД-индикаторные состояния
>500 200-400 <200	А1 А2 A3	В1 В2 ВЗ	С1 С2 СЗ

Категория А включает бессимптомных ВИЧ-серопозитивных лиц, лиц с периферичес­кой генерализованной лимфаденопатией (ПГЛ), а также острой первичной ВИЧ-инфекцией.

Категория В включает различные синдромы, важнейшие из которых — бациллярный ангиоматоз, орофарингеальный кандидоз, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии, цервикальная дисплазия, цервикальная карцинома, идиопа-тическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, периферическая нейропатия.

Антитела к ВИЧ в сыворотке