Свободный трийодтиронин (сТЗ) в сыворотке

Содержание сТЗ в сыворотке в норме — 4,4—9,3 пмоль/л.

Свободный трийодтиронин составляет 0,3 % общего количества трийодтиронина в крови. Фракция сТЗ обеспечивает весь спектр метаболической активности. сТЗ является продуктом метаболического превращения Т4 вне щитовидной железы. Следует подчеркнуть,

что дейодирование Т4 с образованием ТЗ идет более интенсивно в переднем гипофизе, чем в периферических тканях. В связи с этим определение уровня сТ4 в сыворотке имеет большое значение в оценке состояния регуляции секреции ТТГ по принципу обратной связи. Содер­жание сТЗ не зависит от концентрации ТСГ. Поскольку уровень сТЗ не зависит от концент­рации ТСГ, то его определение очень информативно для оценки тиреоидного статуса при изменении содержания ТСГ.

Определение концентрации сТЗ позволяет оценить функционирование щитовидной же­лезы. При гипертиреозе уровень сТЗ повышается, а при гипотиреозе снижается.

Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация сТЗ, пред­ставлены в табл. 9.17.

Таблица 9.17. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация сТЗ

 

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Тиреотоксикоз, недостаток йода Состояние после лечения препаратами радиоак­тивного йода Эндемический зоб Синдром Пендреда Прием эстрогенов, пероральных контрацептивов, метадона, героина	Послеоперационные состояния и тяжелые забо­левания Гипофункция щитовидной железы Острый и подострый тиреоидит Прием андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина

Свободный тироксин (сТ4) в сыворотке

Содержание сТ4 в сыворотке в норме — 10—24 пмоль/л.

Свободный тироксин является фракцией циркулирующего в крови тироксина, не свя­занного с белками крови. Составляет 0,03 % общего Т4. При нормальном функционирова­нии щитовидной железы механизмы, осуществляющие регуляцию ее функции, работают таким образом, что содержание сТ4 не зависит от концентрации ТСГ. Именно это обстоя­тельство позволяет использовать сТ4 в качестве наиболее адекватного и прямого маркера в оценке гормональной функции щитовидной железы.

При гипертиреозе уровень сТ4 повышается, при гипотиреозе — снижается. Повышение уровня сТ4 регистрируют у больных, получающих заместительную терапию тироксином.

Независимость уровня сТ4 от содержания ТСГ позволяет применять его в качестве на­дежного диагностического параметра при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации ТСГ. В связи с этим анализ сТ4 незаменим при беременности у женщин, при­нимающих пероральные контрацептивы или получающих эстрогены или андрогены, а также у лиц с наследственно обусловленным повышением или снижением концентрации ТСГ. Ле­карственные препараты (салицилаты, фенитоин), которые искажают результаты определе­ния Т4, не влияют на истинное содержание сТ4. В этом принципиальное преимущество сТ4 по сравнению с Т4. Естественно, что в ряде случаев тест сТ4 необходимо дополнять другими маркерами: ТЗ, сТЗ, ТТГ.

Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация сТ4, пред­ставлены в табл. 9.18.

Таблица 9.18. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация сТ4

 

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Гипертиреоз	Гипофункция щитовидной железы (микседема)
Острый тиреоидит	Повышенная потеря белка (почечный синдром)
Беременность	Синдром Иценко—Кушинга
Лечение тироксином	Прием андрогенов
Ожирение	Значительный дефицит йода
Гепатит	Физическая нагрузка
Прием эстрогенов (пероральных контрацептивов),	Пангипопитуитаризм
героина, тиреоидных препаратов	Потеря белка через ЖКТ

Продолжение табл. 9.18

 

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Лечение гепатином, имидазолом	Прием кортикостероидов, резерпина, сульфанил­амидов, пенициллина, йодида калия Резекция щитовидной железы Рак щитовидной железы Передозировка тиреостатиками

Тиреоглобулин (ТГ) в сыворотке

Содержание тиреоглобулина в сыворотке в норме — 0—50 нг/мл.

Тиреоглобулин, являясь предшественником гормонов щитовидной железы ТЗ и Т4, ис­пользуется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удален­ной щитовидной железой или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом,— для оцен­ки эффективности проведенного лечения. Рецидивный рост доброкачественных и злокачест­венных опухолей щитовидной железы сопровождается повышением уровня тиреоглобулина у большинства больных [Аметов А.С., 1990]. Уровень ТГ повышен у больных с подострым тиреоидитом, а также у больных при рецидивах хронических неспецифических тиреоидитов [Демидчик Е.П. и др, 1990].

Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация ТГ, представ­лены в табл. 9.19.

Таблица 9.19. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация ТГ

 

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Опухоли щитовидной железы Подострый тиреоидит Аденома щитовидной железы Гипертиреоз Метастазы рака щитовидной железы Эндемический зоб Недостаток йода Болезнь Грейвса Состояние после лечения радиоактивным йодом	Гиперфункция щитовидной железы, вызванная передозировкой гормонов щитовидной железы

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) в сыворотке

Содержание ТСГ в сыворотке в норме у взрослых — 13,6—27,2 мг/л; при беременности более 5 мес — 56—102 мг/л. Способность ТСГ связывать Т4 у взрослых — 100—250 мкг/л.

ТСГ связывает основную массу ТЗ (80 %), остальные 20 % транспортируются альбуми­ном и преальбумином — по 10 % [Гончаров Н.П., 1995] и Т4 (75 %). Альбумином связывает­ся 10 % Т4 и преальбумином — 15 %.

Тест на ТСГ целесообразен для дифференциальной диагностики изменений уровней ТЗ и Т4 при первичных заболеваниях щитовидной железы и в результате первичного изме­нения ТСГ.

Основные заболевания и состояния, при которых меняется концентрация ТСГ, пред­ставлены в табл. 9.20.

Таблица 9.20. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация ТСГ

 

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Инфекционный гепатит Острая перемежающаяся порфирия Гипотиреоз	Тяжелые заболевания Хирургический стресс Недостаточность белкового питания

27-5812

Продолжение табл. 9.20
Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Беременность	Мальабсорбция различной этиологии
Прием эстрогенов, метадона, фенотиазинов,	Энтеропатии с потерей белка
пероральных контрацептивов	Нефротический синдром
	Активная акромегалия
	Гипофункция яичников
	Генетическая обусловленность
	Прием андрогенов, кортикостероидов в больших дозах,
	кортикотропина, фенитоина, лечение преднизолоном