Серологическая диагностика инфекций, вызываемых простейшими

Амебиаз

Возбудитель амебиаза — Entamoeba hystolitica, существует в трех формах: тканевой (forma magna), просветной (forma minuta) и цистной (forma cystica). Заболевание встречается повсеместно. Во многих районах здоровые носители составляют 14—20 % всего населения. Диагноз кишечного амебиаза устанавливают на основании обнаружения возбудителя в фека­лиях или тканях. Диагностика внекишечного амебиаза затруднена. В таких случаях ведущее место в диагностике заболевания занимают серологические методы исследования.

Антитела к Entamoeba hystolitica в сыворотке

Антитела к Entamoeba hystolitica в крови в норме отсутствуют.

Самым чувствительным из имеющихся методов являются РНГА и иммуноферментный метод. Антитела к Entamoeba hystolitica в сыворотке выявляются почти у всех больных с амебным абсцессом печени и у значительного большинства лиц с острой амебной дизенте­рией. Диагностическим считается нарастание титра антител через 10—14 сут не менее чем в 4 раза. Антитела обычно не определяются у бессимптомных цистовыделителей, что свиде­тельствует о том, что для продукции антител требуется внедрение возбудителя в ткани. По­вышенный титр антител может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после полного выздоровления.

Определение антител к Entamoeba hystolitica применяется для диагностики амебиазной инфекции (амебная дизентерия).

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз относится к болезни, вызываемой облигатным внутриклеточным про­стейшим Toxoplasma gondii. Для токсоплазмоза характерен ряд особенностей, которые следу­ет учитывать при лабораторной диагностике этого заболевания.

Во-первых, возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — обладает низкой патоген-ностью и в большинстве случаев при попадании в организм человека не вызывает у него раз­вития манифестного выраженного процесса, т.е. инфицирование организма, как правило, реализуется в носительстве паразита. Клинические проявления заболевания у человека чаще всего связаны с наличием у последнего первичного или вторичного иммунодефицита.

Во-вторых, широкая пораженность населения токсоплазмой (в США от 10 до 67 % лиц в возрасте старше 50 лет) обусловливает и наличие значительного числа людей, положительно реагирующих на токсоплазмоз в результате адекватного иммунного ответа макроорганизма на внедрившийся (персистирующий) инфект [Браунвальд Е., 1993]. Такое состояние возможно

как у абсолютно здоровых лиц (носительство), так и у больных другими, обычно ведущими за­болеваниями (микст-инфекция), и, конечно, у больных именно этой инфекцией (токсоплаз-моз), которая у беременных имеет тенденцию преимущественно к бессимптомному течению.

При токсоплазмозе следует различать токсоплазмоинфекцию (инфицированность, но­сительство) и токсоплазменное заболевание (токсоплазмоз), поэтому основным в лаборатор­ной диагностике является не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса — носительство или болезнь. Комплекс­ное определение антител классов IgM и IgG дает возможность быстро подтвердить или опро­вергнуть диагноз.

Антитела IgM и IgG к токсоплазме в сыворотке

Антитела IgM к токсоплазме в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела IgM появляются в острый период инфекции и могут сохраняться до 2 лет.

Ранняя диагностика токсоплазмоза особенно важна у беременных, так как риск внутри­утробного заражения плода увеличивается от 17 % в I триместре до 60 % в III триместре беременности при остром токсоплазмозе у беременной [Фанченко Н.Д. и др., 1996]. Специ­фическое лечение женщин на ранних стадиях инфекционного процесса снижает риск пора­жения плода на 60 %. В результате внутриутробного токсоплазмоза могут произойти внутри­утробная гибель плода (самопроизвольный аборт) или рождение ребенка с серьезными пора­жениями: гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга, хориоретинит. Поскольку антитела IgM не проникают через плаценту, обнаружение их в крови новорожденного свидетельствует о врожденной инфекции. Определение антител IgM необходимо для диагностики острого периода токсоплазменной инфекции.

Антитела IgG появляются в период реконвалесценции и у переболевших сохраняются до 10 лет. Определение антител IgG служит для диагностики периода реконвалесценции токсо­плазмоза и для оценки напряженности поствакцинального иммунитета.

Криптоспоридиоз

Возбудителем криптоспоридиоза являются мелкие кокцидии (простейшие), семейства Cryptosporidae, паразитирующие в поверхностном слое эпителия слизистой оболочки желуд­ка, тонком и толстом кишечнике. Криптоспоридиоз — протозойная инвазия человека и жи­вотных. О криптоспоридиозе следует думать при появлении поноса у каждого больного с на­рушениями иммунного статуса. Диагностика заболевания основана на выявлении антигенов Cryptosporidae в кале.

Определение антигенов Cryptosporidae методом прямой иммунофлюоресценции

Антигены Cryptosporidae в исследуемом материале в норме отсутствуют.

Исследуют фекалии больных немедленно после их получения на наличие овоцист крип-тоспоридий методом иммунофлюоресценции. Метод является весьма чувствительным и спе­цифичным. При выявлении в мазке даже одного флюоресцирующего пятна исследование считается положительным. Сероконверсия происходит в пределах 60 дней острой фазы инва­зии как у больных с нормальным иммунным статусом, так и у больных СПИДом.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Эхинококкоз

Эхинококкоз, тканевой гельминтоз, вызываемый личиночными стадиями E.granulosus или E.multilocularis. У человека E.granulosus вызывает образование кист главным образом в печени и легких, a E.multilocularis — образование многокамерных (альвеолярных) очагов по-

25-5812

ражения, обладающих способностью к инвазивному росту в прилегающих тканях. Диагнос­тика заболевания представляет определенные трудности. Если при разрыве эхинококковой кисты или истечении из нее жидкости развивается анафилактическая реакция с эозинофи-лией и повышением содержания IgE, то можно заподозрить эхинококкоз. Однако эозинофи-лия отмечается менее чем в 25 % случаев.

Антитела к эхинококку в сыворотке

Антитела к эхинококку в крови в норме отсутствуют.

Для диагностики эхинококкоза разработаны серологические методы диагностики: РНГА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузы­рей. Однако использование этих методов ограничено тем, что у многих носителей эхинокок­ковых кист иммунный ответ не развивается и антитела в крови не образуются. РНГА дает положительные результаты у 90 % больных с кистами в печени и только у 50—60 % больных с поражением легких. После хирургического удаления кист определение антител к эхинокок­ку в сыворотке служит для контроля за радикальностью проведенной операции. Исчезнове­ние антител через 2—3 мес после операции говорит о радикальности удаления кисты, сниже­ние уровня антител и последующий рост их уровня в послеоперационном периоде — о реци­диве кисты.

Определение антител к эхинококку необходимо для диагностики эхинококкоза при абс­цессах печени, кистах печени, почек, головного мозга, легких.

Токсокароз

Токсокароз — широко распространенное заболевание. Возбудитель токсокароза — не­матода Toxocara canis, которая обычно паразитирует у собак, волков, лисиц и других пред­ставителей семейства псовых. Инфицированность этих животных у нас в стране составляет от 10 до 70 %, среди людей число больных составляет 380 человек на 100 тыс. населения. Клинические симптомы заболевания разнообразны. В зависимости от преобладающих симп­томов выделяют висцеральную форму — 23 % и глазную — 67 % [Дедкова Л.М., 1996]. Ток­сокароз по клиническим проявлениям нередко напоминает аскаридоз. Наиболее постоян­ным симптомом токсокароза является высокая эозинофилия периферической крови — до 60—80 %. При тяжелых формах заболевания могут быть обнаружены гранулематозные пора­жения различных органов и тканей.

Диагностика токсокароза сложна. Это обусловлено тем, что в организме человека токсо-кары не достигают половозрелого состояния, поэтому нельзя выявить взрослых особей или их яйца в образцах кала или дуоденального содержимого, как при других гельминтозах.

Антитела к Toxocara canis в сыворотке