Принципы ухода за больным и лечение

Диета зависит от клинического варианта болезни и стадии компенсации. Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается стол №7 с ограничением соли до 8—10 г/сут. При гипер­тоническом и нефротическом варианте болезни количество соли снижа­ется до 6 г/сут. Количество жидкости должно приниматься соответствен­но суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН количество жидкости также определяется величиной суточного диуреза.

В фазе обострения хронического гломерулонефрита назна­чается полупостельный или постельный режим в зависимости от степени активности воспалительного процесса, компенсации функции почек.

Медикаментозное лечение состоит из:

1)активной терапии, кото­рая направлена на ликвидацию обострения воспалительного про­цесса в почках;

2) симптоматического лечения отдельных проявлений болезни.

Активная терапия включает: лекарства, подавляющие им­мунное воспаление (стероидные гормоны, препараты аминохинолинового ряда — делагил, цитостатики), противовоспалительные сред­ства (нестероидные противовоспалительны» препараты — бруфен, вольтарен и др.), препараты, улучшающие микроциркуляцию в поч­ках (антикоагулянты: гепарин, пелентан, дикумарин, неодикумарин, фенилин; антиагреганты — ацетилсалицило­вая кислота, курантил).

Фитотерапия: березовые почки, листья брусники, спорыш, корень лопуха, клюква, крапива, тысячелистник, шиповник, листья грецкого ореха.

Симптоматическое лечение: гипотензивные средства, диуретики, сердечные гликозиды. 

Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии (Ашхабад, Байрам-али, Южный берег Крыма).

 

Гломерулонефриты и беременность

Диагноз устанавливается на основании общеклинического и специального урологического обследования. При выявлении недостаточности функции почек, наличии гипертензии, изменений со стороны глазного дна, отеков беременность необходимо прервать.

При хроническом гломерулонефрите с сохраненной функцией почек продолжение беременности возможно при условии тщательного врачебного наблюдения. При утяжелении течения заболевания необходимо срочно прервать беременность.

Течение беременности при гломерулонефрите осложняется развитием позднего токсикоза, гипотрофией плода. Имеется опасность преждевременной отслойки плаценты, гипотонического кровотечения в родах. При сохранении беременности лечение проводится под наблюдением терапевта и нефролога.

 

Тема №21  Мочекаменная болезнь. Хроническая почечная недостаточность

Мочекаменная болезнь – заболевание почек, характеризующееся образованием  конкрементов в почечных лоханках и мочевых путях.

Способствующие факторы

1. Нарушение обмена веществ.

2. Авитаминоз А.

3. Гипервитаминоз Д.

4. Застойные явления в почечных лоханках.

5. Нарушение функции эндокринных желез.

 

Классификация камней

1. Однородные (оксалатные, уратные, фосфатные, холестериновые и другие).

2. Смешанные.

3. Коралловидные.

 

Клиника

Заболевание протекает в виде приступов почечной колики, появляется сильная боль в поясничной области, отдающая в пах, спровоцированная физическим перенапряжением, тряской ездой, травмой. Затем появляется рвота, в тяжелых случаях – потеря сознания. Боль сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, в моче появляется кровь.

Объективно: симптом Пастернацкого положительный на стороне поражения. Кожные покровы бледные, холодный пот, больной мечется в поисках вынужденного положения, тахикардия, пульс частый, в тяжелых случаях нитевидный.

Лабораторно: в общем анализе мочи после приступа появляется белок, свежие эритроциты, лейкоциты, макрогематурия из-за повреждения слизистой оболочки мочевых путей камнем.

Экскреторная урография: обнаруживается тень одного или нескольких камней в почечных лоханках, мочеточниках или мочевом пузыре.