Тема № 7 Методы обследования пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

 Физиологические изменения в мочевыделительной системе

 при беременности

Система мочеотделения состоит из почек – органа мочеобразования, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала – мочевыводящих путей. При заболеваниях почек исход лечения пациента во многом зависит от своевременной и точной диагностики, в чём немалую роль играет раннее выявление симптомов заболевания почек и точная их интерпретация.

Почки выводят из организма продукты обмена не только беременной, но и плода, вследствие чего повышается их функция. На протяжении всей беременности необходимо следить за мочой. Анализы производят в первой половине беременности, один раз в месяц, во второй – один раз в 2 недели, а при наличии изменений в моче – каждые 2-3 дня. Появление белка в моче обычно свидетельствует о развитии токсикоза.

Расспрос. Характерные жалобы пациента: отёки лица, боли в поясничной области, расстройство мочеиспускания (дизурия), повышение температуры тела, головная боль, уменьшение диуреза, сухость, зуд кожи, тошнота, рвота, нарушение зрения.

Анамнез болезни. Прежде всего, при расспросе пациента следует выяснить связь с предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит, ОРВИ). Необходимо выяснить наличие в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), или симптомов: отёки, дизурические явления, боли в пояснице, повышение АД, кровянистая моча. Нужно расспросить пациента о характере течения заболевания: постепенное (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический синдром), рецидивирующее с периодическими обострениями (хронический пиелонефрит). Необходимо также узнать причину обострений, их частоту, клинические проявления, характер проводившегося лечения и его эффективность.

Анамнез жизни. Имеет значение информация об условиях труда, о профессиональных вредностях, переохлаждениях. Необходимо спросить у пациента, не было ли у него урологических заболеваний, у женщин – гинекологических.

Осмотр. Осмотр должен дать в первую очередь представление о степени тяжести и состояния пациента. Положение пациента в постели бывает активное (в начальной стадии заболеваний), пассивное при уремической коме. Отёки характерны для острого и хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома. Внешний вид больного при почечных отёках: лицо бледное, одутловатое, с припухшими отёчными веками и суженными глазными щелями. Цвет кожи пациента при хроническом гломерулонефрите бледный, при амилоидозе – восковая бледность. Можно увидеть следы расчёсов на коже, обложенный сухой язык – это признаки начинающейся почечной недостаточности - уремии. Припухлость поясничной области на больной стороне бывает при паранефрите. Выбухание в надлобковой области можно увидеть при переполнении мочевого пузыря, при аденоме или опухоли предстательной железы.

Пальпация. Почки расположены забрюшинно. Рёберная дуга, брюшной пресс затрудняют пальпацию почек здорового человека. Хорошо их пальпировать удаётся при опущении и при значительном увеличении почек (киста, опухоль). Пальпацию почек надо проводить в горизонтальном и в вертикальном положении. Легче пальпировать почки в горизонтальном расположении пациента. Пальпацией исследуется также мочевой пузырь. При переполнении мочой у лиц с тонкой брюшной стенкой он определяется над лобком в виде эластичного флюктуирующего образования.

Перкуссия. Почки прикрыты петлями кишечника, поэтому над ними   тимпанический перкуторный звук, границы органа определить невозможно. Большое значение имеет метод поколачивания (симптом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите. Перкуторно можно определить притупление в надлобковой области при переполнении мочевого пузыря.

    Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. Общий анализ крови

2. Биохимическое исследование крови (электролиты, белок, креатинин, мочевина и др.)

3. Исследование мочи: общий анализ мочи, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддису- Каковскому, посев мочи.

4. Обзорная рентгенография почек, экскреторная пиелография

5. Хромоцистоскопия

6. УЗИ

7. Сканирование

8. Компьютерная томография

9. Биопсия почек

10. ЭКГ

11. Исследование глазного дна.