Методы обследования пациентов при заболеваниях ССС

- Расспрос:

Жалобы на одышку, приступы удушья, сердцебиение и перебои в работе сердца, боли в области сердца и за грудиной, кашель, кровохарканье, отеки.

- Осмотр:

Обращают внимание на положение больного, окраску кожных покровов и видимых слизистых оболочек, выявляют наличие цианоза, отеков, обращают внимание на форму ногтей и концевых фалангов пальцев рук, при осмотре области сердца и периферических сосудов можно обнаружить сердечный горб, т.е. выпячивание в области сердца, при резком расширении сердца, при рахите, иногда при осмотре определяется пульсация слева от грудины, которая распространяется в подложечную область - сердечный толчок. У лиц с гипертонической болезнью и атеросклерозом можно видеть резко выступающие и извитые артерии. У больных с недостаточностью аортального клапана, при тиреотоксикозе наблюдается капиллярный пульс, т.е. пульсация сонных, подключичных, плечевых, лучевых артерий. Венозный застой (расширение и переполнение вен отмечается при поражении правого сердца, затруднении оттока венозной крови через полые вены, при этом шейные вены расширяются и набухают, на шее можно наблюдать пульсацию яремных вен – венный пульс (при трикуспидальной недостаточности).

- Пальпация:

Определяется верхушечный и сердечный толчок, выявляется пульсация сосудов, а также дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыкания»).

- Перкуссия:

Позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

- Аускультация:

    Позволяет получить представление о звуковой симптоматике, которая воспроизводится работающим сердцем, можно производить в положении стоя, лежа на спине и на левом боку и располагаться с правой стороны от больного, с митрального клапана, звуковые явления лучше всего выслушиваются в области верхушечного толчка, с аортальных во втором межреберье справа от грудины с легочной артерии во втором межреберье слева от грудины, с трехстворчатого – в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка. Боткин выявил дополнительную точку выслушивания аортальных клапанов, которая находится в месте прикрепления III-IV ребер к левому краю грудины (так называемая 5-тая точка).

У здоровых людей выслушивается два тона:

I (систолический) тон - возникает во время систолы

II (диастолический) тон - во время диастолы.

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Анализ мочи и кала

4. Иммунологические исследования.

Инструментальные методы исследования

1. Измерение артериального давления

2. ЭКГ

3. Сфигмография

4. ФКГ

5. Ангиография коронарных артерий

6. Реография

7. Рентгенологические исследования сердца

8. УЗИ сердца.

ЭКГ – основной эффективный метод дополнительной диагностики. С его помощью диагностируются аритмии сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады сердца и т.д.

Сфигмография регистрирует величину, симметричность, характер пульсовой волны.

ФКГ – метод регистраций звуковых явлений в работающем сердце (тонов и шумов).

Ангиография – это рентгенологический метод с введением контрастного вещества в кровеносное русло.

Реография – графический метод исследования кровообращения в различных органах и тканях.

Рентгенография сердца. С помощью прямой рентгенографии можно судить о размерах, конфигурации (нормальная, митральная, аортальная), пульсации сердца.

УЗИ – применяется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Можно определить толщину стенок и перегородок, объём полостей сердца

                                              

Тема №6 Методы обследования пациентов с заболеваниями

Органов пищеварения

 

Физиологические изменения в пищеварительной системе

При беременности

Нередко в начале беременности изменяется аппетит, появляется тошнота, рвота, извращение вкуса. После 3-х месяцев беременности все эти явления обычно проходят. В конце беременности может быть запор, поскольку кишечник отодвигается кверху, и смещается в сторону беременной маткой.

Печень выполняет повышенную функцию в связи с обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, которые наступают в организм матери.

Желудок

Расспрос. Тщательно собранные жалобы с детализацией каждой из них значительно облегчают процесс диагностики заболеваний системы пищеварения. Важные симптомы: нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боль в подложечной области, кровотечение. Все эти симптомы, кроме боли и кровотечения, объединяются в группу симптомов, так называемых диспепсических (диспепсический синдром).

Анамнез. Необходимо выяснить характер питания пациента. Нерегулярное питание – одна из причин заболевания желудка. Имеет значение информация об условиях труда, профессиональных вредностях, вредных привычках(алкоголизм, курение, наркомания). Анамнестическое изучение наследственности помогает предположении диагноза. Особенно важно выяснить онкологические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у близких родственников.

Осмотр. При общем осмотре обращается внимание на значительное, вплоть до кахексии, исхудание, которое встречается при раке желудка. Обращается внимание на внешние признаки: серо – бледный цвет лица, «обречённый» взгляд, исхудание. О таком виде пациента говорят как об онкологическом. При осмотре полости рта обращают внимание на наличие кариозных зубов, на отсутствие зубов, что препятствует тщательному пережёвыванию пищи. Много информации можно получить, осматривая язык. При язвенной болезни – чистый и влажный, при остром гастрите – обложенный серо – белым налётом, плохо пахнущим; при остром животе, перитоните – сухой язык; при раке желудка, хроническом гастрите с секреторной недостаточностью – язык атрофический со сглаженными сосочками.

При осмотре живота у истощённых людей можно увидеть контуры и перистальтику желудка. Иногда у сильно истощённых людей можно увидеть опухоль желудка.

Пальпация. Начинают пальпацию с поверхностной, ориентировочной пальпации, с помощью которой определяют болезненность в эпигастральной области, раздражение брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга), расхождение мышц живота, наличие грыжи белой линии, наличие мышечной защиты, напряжение брюшной стенки желудка. Глубокая пальпация проводится по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско. Пальпация желудка позволяет обнаружить опухоли привратника, большой и малой кривизны и передней стенки живота.

Перкуссия. Перкуторно над желудком определяют тимпанический звук, который по тембру несколько отличается от тимпанита над кишечником. Шум плеска – результат использования своеобразного способа перкуссии. У здоровых людей шум плеска слышится только после еды. Если он слышится через 7-8 часов после последнего приёма пищи, то это указывает на опущение желудка при стенозе привратника.

Аускультация практического значения не имеет. Могут быть слышны перистальтические шумы.