Церебральная форма ревматизма

Появляются явления, которые называются малой хореей: наблюдаются непроизвольные движения рук, усиливающиеся при волнении, физической нагрузке, а в покое и во время сна исчезают.

Кардиальная форма ревматизма

Наиболее частая  форма, при которой поражается сердце. Развивается ревматический эндокардит, миокардит или перикардит. Иногда поражаются все слои сердца.

При эндокардите в воспалительный процесс вовлекаются клапаны сердца, в дальнейшем развивается их деформация и порок сердца, что приводит к нарушению гемодинамики.

Жалобы больного вначале на умеренную одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца. По мере прогрессирования процесса появляются выраженная одышка, увеличение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, аритмия, систолический шум. В дальнейшем развивается сердечная недостаточность, увеличение печени, отеки на нижних конечностях, застойные явления в легких.

 

Принципы ухода за больным и лечение

1. Назначается диета № 10 с ограничением жидкости до 1 литра и соли - до 5 -6 г в сутки.

2. Строгий постельный режим показан больным в активной фазе не менее 2 недель.

3. Противомикробные средства: антибиотики в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры, чаще широкого спектра действия, группы пенициллина.

4. Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, вольтарен, бруфен.

5. Антигистаминные средства: димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, диазолин.

6. Препараты, снижающие иммунную активность в тяжелом случае течения болезни: преднизолон, кортизон, дексаметазон.

7. Витамины, микроэлементы, биостимуляторы.

8. ЛФК.

9. Санация хронических очагов инфекции.

10. При развитии пороков сердца своевременное хирургическое лечение.

11.  При появлении сердечной недостаточности проводится комплексное лечение с учетом стадии НК.

12. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

 

Профилактика ревматизма

Различают первичную и вторичную профилактику ревматизма.

Первичная профилактика – включает санацию хронических очагов инфекции: тонзиллита, синусита, отита, гайморита. Кроме того, необходимо полноценное лечение стрептококковых инфекций. Не менее важно для профилактики ревматизма рациональное питание, закаливание организма, создание благоприятных материально-бытовых условий жизни.

Вторичная профилактика – проводится с целью предупреждения повторения ревматической атаки и заключается в круглогодичной бициллинопрофилактике:

1. В течение 5 лет 1 раз в месяц вводят в/м 1500 000 ЕД бициллина-5.

2. Весной и осенью в течение 2-3 недель назначают больному противоревматические средства: индометацин, бруфен.

3. При обострении хронических очагов инфекции обязательно проводят лечение пенициллином в течение 10 дней.

4. Такое же лечение проводится в обязательном порядке до и после любых операций: например, при удалении миндалин (тонзилэктомия), зубов, аденоидов и др.

5. Все больные, перенесшие ревматическую атаку, обязательно берутся на «Д» учет и наблюдаются врачом – ревматологом в поликлинике по месту жительства.

6. В неактивную фазу ревматизма с целью оздоровления и предупреждения ревматической атаки применяют санаторно-курортное лечение.

 

Беременность и ревматизм

Первая атака ревматизма во время беременности наблюдается редко. Возвратный ревмокардит выявляется в 4% беременных и родильниц. Наличие активного ревматического процесса значительно ухудшает прогноз беременности и родов у женщин с пороками сердца. Материнская смертность при этом колеблется от 1,6 до 2,2%. В активной фазе ревматизма значительно чаще встречается такие осложнения как преждевременные роды, отек и инфаркт легких, пневмония, тромбофлебит, а после оперативных вмешательств – плохое заживление раны, перитонит и т.д.

Наличие гипоксии у беременной, а также изменения в пациенте обусловленные обострением ревматизма иногда является основной причиной гипотрофии и внутриутробной смерти плода. Несколько чаще, чем обычно у новорожденных встречаются пороки развития. Профилактика обострения ревматизма у беременных заключается в санации острых и хронических очагов инфекции и предупреждение простудных заболеваний. Превентивная противоревматическая терапия у беременных и родильниц должна проводится после ангины и катара верхних дыхательных путей, при частых обострениях ревмокардитов в прошлом, выраженных клапанных пороках сердца, значительном ухудшении компенсации кровообращения во время беременности или после родов, до и после кесарева сечения или митральной комиссуротомии, после травматичных родов, при   присоединении послеродовых инфекций.

Профилактическое противоревматическое лечение состоит в назначении аспирина (после 10-12 недель беременности) по 2-2,5 г в сутки. Кроме того назначают бициллин-3 1 раз в неделю по 600 000 ЕД в сутки в течение 4-5 недель. Из гормональных препаратов можно рекомендовать преднизолон – в первой половине беременности до 20 мг, во второй половине до 30 мг в сутки (300-400 мг на курс лечения). После получения терапевтического эффекта дозы гормональных препаратов уменьшают.

 

 

Тема №12  Пороки сердца

Пороки сердца – это заболевания сердца, которые характеризуются анатомическими изменениями клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращением межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца.

Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки образуются во внутриутробном периоде жизни в результате ненормального формирования и развития сердца и сосудов. К ним относятся незаращение Боталлова (артериального) протока, соединяющего легочную артерию с аортой в период внутриутробной жизни; дефект межжелудочковой перегородки; сужение устья легочной артерии; незаращение овального отверстия, существующего в норме в межпредсердной перегородке у плода и т.д.

Приобретенные пороки формируются при различных заболеваниях – ревматизме, сифилисе, атеросклерозе, сепсисе и др.

Пороки сердца могут быть:

1. С поражением одного клапана

2. Сочетанные – с поражением 2-х и более клапанов.

 

Различают:

1. Митральные пороки: недостаточность митрального клапан и стеноз левого митрального отверстия.

2. Аортальные пороки: недостаточность аортального клапана и стеноз устья аорты.

3. Трикуспидальные пороки.

4. Пороки клапана легочной артерии.