Доврачебная  помощь при приступе удушья

1. Обеспечить физический и психический покой больному

2. Помочь больному занять удобное положение в кровати, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на грудную клетку, сделать ножные ванны.

3. Помочь пациенту при применении карманных ингаляторов – 1-2 вдоха (беротек, сальбутамол, астмопент, дитек).

4. При неэффективности применения карманных ингаляторов п/к вводят 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина или 1 мл 5% р-ра эфедрина.

5. При неэффективности вышеперечисленных методов в/в медленно на физрастворе вводят 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина.

6. При неэффективности эуфиллина и затянувшемся приступе удушья (астматический статус) в/в капельно эуфиллин 10 мл 2,4% + преднизолон 60-90 мг на физрастворе.

 

Принципы ухода за больным и лечение

Вне приступа режим общий. Назначается гипоаллергенная диета: увеличение количества потребляемой жидкости до 2л в сутки, исключение из рациона рыбы осетровых пород, черной икры, молока, цитрусовых, яиц, меда, шоколада, кофе. Необходимо устранить контакт с аллер­геном. Применяют горячее щелочное питье, горчичные ножные ванны. Легкие приступы бронхиальной астмы купируются больными самостоятельно бронхорасширяющими средствами в виде ингалятора (астмопент, сальбутамол, беротек, атровент). Также назначают бронхолитики (эуфиллин, эфедрин) перорально. При отсутствии эффекта назначают подкожно эфедрин. Пожилым больным необходимо внутривенное введение эуфиллина.

Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обя­зательной госпитализации больных. Медицинская сестра должна сразу сообщить врачу о появлении у больного приступа уду­шья и принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, приподняв головной конец функциональной кровати, обеспечить макси­мальный приток свежего воздуха, провести оксигенотерапию. При тяжелых при­ступах удушья применяют внутривенное капельное введение эуфиллина в изотоническом растворе хлорида натрия. При отсутствии эффекта внутривенно вводят кортикостероидные гормоны (преднизолон, гид­рокортизон, дексаметазон).

В межприступном периоде обязательно назначение физиотерапевтических средств, улучшающих бронхиальную проходимость: дыхательной гимнастики, мас­сажа, индуктотермии, иглорефлексотерапии и др. 

 В период ремиссии рекомендуется применять интал в минимальных дозах (1-2 вдоха утром и вечером) с профилактической целью без предшествую­щего вдыхания бронхолитиков, что позволяет предупредить обостре­ние заболевания. Хорошее воздействие оказывает санаторно-курортное лечение в Кисловодске, а также на Южном берегу Крыма. 

Принципы профилактики бронхиальной астмы

1. Устранение контакта с аллергеном, избегать сырости, холода, пребывания в запыленной атмосфере, своевременная санация носоглотки, лечение бронхитов, при необходимости переезд в районы с сухим теплым климатом, лечение на горных курортах.

2. Для профилактики приступов удушья необходимо проводить курсы лечения противовоспалительными, антигистаминными, седативными препаратами.  

3. Обучение больных самоуходу в астма-школах.

Бронхиальная астма и беременность

Частота сочетания БА и беременности составляет 0,5-1,3%. Течение заболевания во время беременности различное. С одной стороны приступы могут ослабевать или исчезать, с другой – с развитием беременности возможно ухудшение основного заболевания. В некоторых случаях БА проявляется лишь во время беременности (так называемая астма беременных). Беременность и роды протекают без осложнений. Беременность необходимо прервать в ранние сроки при повторяющихся, тяжелых приступах, а также при длительно существующей БА с явлениями легочно-сердечной недостаточности.

 

 

Тема №11  Ревматизм

Ревматизм – это иммуно-воспалительное заболевание, при котором поражается соединительная ткань преимущественно в сосудах, в сердце и в суставах.

Эпидемиология ревматизма

Ревматизмом заболевают чаще всего лица детского и юношеского возраста. На возраст от 7 до 18 лет приходится около 65% случаев ревматизма. Среди заболевших женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

В европейских странах с влажным климатом (Англия, Швеция) заболеваемость ревматизмом в 2-3 раза выше, чем в других странах.

 

Этиология

Возникновение ревматизма связано со стрептококковой инфекцией, вызванной  β-гемолитическим стрептококком. Вначале больной переносит стрептококковую инфекцию, например, тонзиллит, фарингит, ларингит, затем наступает период, примерно 1-2 нед, в течение которого в организме больного происходит иммунная перестройка. Стрептококки вырабатывают токсины, оказывающие кардиотоксическое действие, что приводит к повреждению мышечных волокон, в крови появляются аутоантитела к миокарду. Кроме того, при ревматизме поражаются нервная система, железы внутренней секреции, костно-мышечная система.

Формы ревматизма

1. Суставная

2. Кожная

3. Церебральная

4. Кардиальная.

Фазы ревматизма

I – активная фаза или ревматическая атака, при которой наблюдается ярко выраженные клинические проявления.

II – неактивная фаза или ремиссия, при которой наблюдаются остаточные явления ревматизма.

Суставная форма ревматизма

Обычно больной жалуется на недомогание, повышение температуры, одновременно появляются боли в крупных суставах: колен, голеностопных, плечевых, локтевых. Кожа в области поражения сустава гиперемирована, отечна, подвижность в нем ограничена. Очень характерна «летучесть» болей в суставах. Поражение суставов обычно симметричное.

Кожная форма ревматизма

При этой форме появляются ревматические узелки в коже и п/к клетчатке, кожа над ними синюшно-багрового цвета, на ощупь узелки плотной консистенции.