Профилактика анемии у беременных

В женской консультации беременным, у которых выявлены факторы риска развития анемии, проводятся следующие лечебно-профилактические мероприятия:

1. Лечебное питание, включающее повышенное содержание белков и незаменимых аминокислот, витаминов С, Е, группы В, микроэлементов (медь, цинк, кобальт), железа и минеральных веществ. В рацион включают мясо-молочные продукты, рыбу, яйца, фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, соки, настой шиповника. Рекомендуется 5-6 разовое питание.

2. Прием одного из препаратов железа малыми дозами (не менее 70мг) 1-2 таб в день на протяжении всей беременности (по 2 мес. с перерывом в 2 нед.), ежемесячно производят контроль  гемограммы.

3. Витамины: гендевит по 1 драже в день, глюкоза  с аскорбиновой кислотой   по 1 порошку 3-4 раз в день.

4. Правильный режим труда и отдыха.

5. Легкая утренняя гимнастика.

6. Прогулки на свежем воздухе.

 

Тема №23 Лейкозы

 

Лейкоз — злокачественное заболевание крови, в ос­нове которого лежит первичное опухолевое перерождение паренхима­тозных элементов костного мозга с гиперплазией кроветворной тка­ни и образованием очагов патологического кроветворения в других органах.

Различают лейко­зы острые и хронические. Разделение основано на степени незрелос­ти клеток в периферической крови. При остром лейкозе в перифери­ческой крови находятся в основном бластные, самые незрелые клетки крови (гемоцитобласт, эритробласт, лимфобласт) и в малом количе­стве зрелые форменные элементы (лимфоциты, моноциты, эозинофилы, сегментоядерные нейтрофилы) при отсутствии промежуточных элементов (пролимфоцит, промиелоцит и т. д.). При хроническом лейкозе в периферической крови в основном содержатся промежуточ­ные и зрелые формы, а бластные элементы — единичные. Острым лейкозом болеют преимущественно дети и молодые люди, хроничес­ким — лица зрелого возраста.

 

Острый лейкоз (ОЛ) – злокачественное новообразование, первично поражающее костный мозг, морфологическим субстратом которого является  трансформированные бластные клетки. ОЛ разделяется на две  подгруппы: острый нелимфобластный и острый лимфобластный лейкоз, существенно различающиеся по клиническим проявлениям, лечебной тактике и прогнозу.

 

Этиология

Причи­ны лейкоза до настоящего времени не выяснены. Способствующими факторами являются нарушения в хромосомах наследственного или мутагенного характера (радиация, химические факторы, вирусы и др.), которые и приводят к нарушению кроветворения.

Стадии ОЛ

1. Атака – переход от первых клинико-лабораторных заболеваний до определения результатов химиотерапии.

2. Ремиссия – уменьшение или исчезновение клинических и лабораторных проявлений ОЛ на фоне лечения.

3. Рецидив – возникновение гематологических и клинических проявлений ОЛ после полной ремиссии различной длительности.

 

Клиника

Начало ОЛ не имеет патогномоничных проявлений. Наиболее часто заболевание начинается подостро в течение нескольких недель и характеризуется постепенно нарастающей общей слабостью, утомляемостью, снижением массы тела, немотивированным повышением температуры тела. Несколько реже ОЛ дебютирует остро и протекает с клинической картиной острой пневмонии, ангины или другого инфекционного заболевания. В ряде случаев первым проявлением заболевания является геморрагический синдром (подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек). У некоторых больных ОЛ диагностируется при плановом анализе крови, когда полностью отсутствуют жалобы.

Синдромы ОЛ

1. Синдром опухолевой интоксикации – повышение температуры более 38⁰С, не связанное с инфекцией, снижение массы тела более чем на 10% в течение 6 месяцев, ночной пот, боли в костях.

2. Синдром лейкемической пролиферации – увеличение периферических и висцеральных лимфатических узлов, печени и селезенки.

3. Анемический синдром – характеризуется бледностью кожи и слизистых, общей слабостью, утомляемостью, головокружением и одышкой.

4. Геморрагический синдром –  варьирует от единичных подкожных кровоизлияний до кровоизлияния в головной мозг, кровотечений.

5. Синдром инфекционных осложнений различной этиологии -  бактериальной, вирусной, грибковой и др.

Принципы диагностики ОЛ

Клинический анализ крови: анемия и тромбоцитопения различной степени. У большинства больных уровень лейкоцитов не превышает 40-50х10⁹/л, в лейкоцитарной формуле у больных обнаруживаются бластные клетки. Обычно бластемия превышает 30-50% (нередко достигает 90-100%), а между бластными клетками и немногочисленными зрелыми гранулоцитами отсутствуют промежуточные формы клеток нейтрофильного ряда (так называемый «лейкемический провал»). Для подтверждения диагноза обязательным методом исследования является стернальная пункция с анализом костного мозга.