Клиника острого гломерулонефрита

1. Симптомы интоксикации: головная боль, лихорадка, общая слабость, недомогание.

2. Отеки (вначале на лице, затем общие).

3. Тупые ноющие боли в поясничной области с обеих сторон.

4. Артериальная гипертензия.

Объективно: При внешнем осмотре определяются отеки на лице, туловище, одышка, учащенное сердцебиение. Моча цвета мясных помоев, количество мочи 400-700мл/г (олигурия), реже анурия, АД повышено.

Лабораторно: в общем анализе мочи: белок, цилиндрурия, микро и макрогематурия. Количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. В анализе крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дополнительные методы исследования: пункционная биопсия, экскреторная урография, цистоскопия, УЗИ почек.

Варианты течения острого гломерулонефрита

1. Острый (выражены все симптомы)

2. Затяжной

3. Нефротический (с преобладанием отеков).

Осложнения

Острая почечная недостаточность,  почечная эклампсия.

 

Принципы ухода за больным и лечение

В течение первых одного-двух дней болезни назначается полный голод.  На второй-третий день назначается раз­грузочная диета (яблочная, сахарная, рисовая) повторно с общим уменьшением приема животного белка до 40—50 г/сут. с ограничением соли до 2 г/сут., которая выдается больному на руки. Прием жидко­сти не должен превышать ее выведение. Назначается диета № 7а. Исключаются продукты, содержащие в большом количестве калий (фруктовые и овощные соки, курага, изюм, чернослив, печеный кар­тофель и др.). Через 2—3 дня больной переводится на диету № 7б, 7. Пища также приготавливается без соли. Поваренная соль (3—5 г/сут) дается на руки.

Режим строгий постельный в среднем на 3—4 недели, до полного или почти полного исчезновения отеков, артериальной гипертонии, альбуминурии, гематурии.  Тщательно контроли­руются двигательный режим, суточный диурез, цвет мочи (особенно при приеме гепарина), температура окружающего воздуха; обеспечи­вается тепло на область поясницы (грелки). Уделяется внимание состоянию кожи, так как отеки способствуют быстрому появлению пролежней.

Учитывая стрептококковую этиологию острого диффузного гломеру- лонефрита, всем пациентам по назначению врача проводится антибак­териальная терапия с первых дней лечения. В первые 10 дней вводится пенициллин (ампициллин) в адекватных дозах. При непереносимости пенициллина назначаются цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины с проведением пробы на переносимость. Исключаются нефротоксичные антибиотики: стрептомицин, канамицин, неомицин, мономицин, сульфаниламиды, уросептики (нитрофураны, 5-НОК, неграм).

Назначаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, дипразин) курсами по 10 дней, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил); нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен и др.). При отеках пациенты принимают салуретики (гипотиазид), утром, натощак. При гипертонической форме назнача­ются антигипертензивные препараты, предпочтительно короткого, быстрого действия (клофелин). При отеках и затянувшемся течении болезни назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон 60—100 мг/сут); препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквинил, резохин), которые принимают пациенты в индивидуальных дозах в течение 6 месяцев и более. В некоторых случаях при стойком нефро- тическом синдроме в лечение включают цитостатики (азатиоприн, имуран, 6-меркаптопурин, их комбинации или в сочетании с гормо­нами). Длительность терапии цитостатиками составляет 3—6 и более месяцев. Одновременно пациенты получают витамины А, группы В, Е. Витамин С дается по 1 г/сут.

Физиотерапия: диатермия, сухое тепло на область почек.

 

Хронический диффузный гломерулонефрит является  наиболее частой причиной ХПН.

Клиника

Основные симптомы: отеки, артериальная гипертония, гематурия.

Варианты течения ХГ

1. Гипертонический тип: протекает со стойким повышением АД, тахикардией, одышкой при физический нагрузке и в покое.

2. Нефротический тип: протекает с выраженными отеками, АД чаще в норме.

3. Смешанный тип: протекает с выраженными отеками и повышением АД.

4. Латентный тип: без клинических проявлений, но с изменениями в лабораторных исследованиях мочи.

5. Гематурический тип: протекает с постоянной гематурией.

6. Злокачественный тип: бурное течение болезни с быстрым развитием ХПН.

 

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность, конечной стадией которой является уремия, в последующем приводящая к  уремической коме.