Печень и жёлчевыводящие пути

Расспрос. При заболеваниях печени и жёлчевыводящих путей наиболее часто встречаются следующие жалобы: боли в животе (характер, периодичность, интенсивность, связь с едой, иррадиация), тошнота, рвота, отрыжка, изжога, диспепсические расстройства, желтуха, кожный зуд, похудание, лихорадка, вздутие живота, горечь во рту.

Анамнез болезни. Необходимо выяснить у пациента, не связано ли заболевание с перенесённой в прошлом желтухой.  Особое внимание уделяют характеру питания пациента, выявляют злоупотребление жирной, острой пищей, алкоголем.

Анамнез жизни. Очень подробно расспрашивают пациента о характере питания, переносимости жирной пищи, о приёме лекарственных препаратов и их переносимости. Выясняются условия труда, пристрастия к алкоголю, токсическим веществам (аминазину). Из перенесённых заболеваний обращается внимание на вирусный гепатит, сифилис, малярию, брюшной тиф, сахарный диабет, холецистит. Имеет значение и наследственность.

Осмотр. Обращают внимание на общее состояние пациента. При печёночной недостаточности общее состояние из средней тяжести переходит в тяжёлое и крайне тяжёлое. При этом наблюдается нарушение сознания: заторможенность или возбуждение, ступор или кома. При осмотре кожи и слизистых оболочек наибольшее значение имеет выявление желтухи, которая в начале появляется на склерах глаз (субиктеричность склер), затем распространяется на нёбо, кожу. Обнаруживаются расчёсы на коже, сосудистые звёздочки (телеангиэктазии), петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу. При печёночной недостаточности можно увидеть розовые ладони (печёночные ладони). Осмотр полости рта помогает выявить язвочки (стоматит), характерные для гиповитаминоза В при гепатите. При осмотре живота он может быть увеличен из-за метеоризма (гепатит) или асцита (цирроз печени). Во время осмотра живота при циррозе печени обнаруживается важный признак – расширение вен передней брюшной стенки. Они тянутся снизу вверх на грудную клетку.

Пальпация. Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может быть болезненна в области правого подреберья и эпигастральной области. При хроническом холецистите – лёгкая болезненность пузырной точки. Глубокая пальпация печени проводится по методу Образцова – Стражеско. При скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) пальпировать печень надо в вертикальном положении пациента или на левом боку. Жёлчный пузырь в норме не прощупывается, но при его увеличении (водянка, рак, наполнение камнями) он становится доступным пальпации. Жёлчный пузырь пальпаторно определяется в виде грушевидного тела различной величины, плотности и болезненности в зависимости от характера патологического процесса в нём самом и в окружающих тканях.

Перкуссия. Перкуторно определяются границы печени. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается у верхнего края VI ребра по окологрудинной линии, на VI ребре по среднеключичной линии и на VII ребре по правой передней подмышечной линии. В норме нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии проходит по Х ребру, по среднеключичной – по нижнему краю правой рёберной дуги, по правой окологрудинной линии – на 2см ниже правой рёберной дуги; по передней срединной линии – на 4-6см ниже мечевидного отростка; по окологрудинной линии – по нижнему краю левой рёберной дуги. Поколачивание ребром ладони по правой рёберной дуге вызывает боль при холецистите.

Аускультация. Очень редко над печенью или жёлчным пузырём выслушивается шум трения брюшины (при перигепатите или перихолецистите). Шум трения брюшины при остром холецистите – грозный признак распространения воспаления на всю толщину стенки жёлчного пузыря и брюшину, что является патанатомической основой прободения стенки жёлчного пузыря.

  Лабораторные и инструментальные методы исследования

Печень:

1.ОАК

2.БАК

3.Дуоденальное зондирование

4.УЗИ печени

5.Сканирование печени

6.Компьютерная томография

7.Пункционная биопсия

8.Лапароскопия.

Жёлчевыводящие пути:

1.ОАК

2.БАК

3.Дуоденальное зондирование

4.УЗИ жёлчного пузыря

5.Холецистография.