Беременность и гипертоническая болезнь

ГБ страдают 1-4% беременных женщин. ГБ значительно ухудшает течение беременности и оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода.

Приблизительно у 20-30% женщин отмечается преждевременное прерывание беременности, у 25-50% присоединение позднего токсикоза, у 2-3% преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, у 17-25% - гипотрофия и у 12-17% - гипоксия плода. Перинатальная детская смертность колеблется от 4 до 11%.

К наиболее опасным осложнениям следует отнести гипертоническую энцефалопатию. Она характеризуется возбуждением роженицы, нарушением зрения, головной болью и болями в подложечной области.

 При острой развивающейся гипертонической энцефалопатии иногда бывают судороги тонического и клонического характера. В некоторых случаях приступ может закончиться кровоизлиянием в мозг. Основным принципом введения беременных ГБ является постоянное и тщательное наблюдение за состоянием женщины. В I стадии заболевания беременность не противопоказана, во II стадии может быть сохранена беременность, если она протекает относительно благоприятно, поддается медикаментозному лечению, не было кризов и заметных нарушений функции ССС и почек.

 Тема №14  Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия

Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся отложением на стенках артерий фиброзных бляшек.

Факторы риска

1. Возраст старше 50 лет

2. Мужской пол

3. Курение

4. Артериальная гипертония

5. Гиподинамия

6. Частые физические, психические и эмоциональные перегрузки

7. Наследственность.

 

Клиника: зависит от стадии заболевания.

Различают: I период - начальный

                   II период - клинических проявлений, состоит из 3 стадий

- ишемическая

- тромбонекротическая

- склеротическая

При поражении сосудов головного мозга отмечаются головные боли, головокружение, шум в ушах, при тяжелом течении – нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется в виде потери речи, параличей и др. 

При поражении коронарных артерий появляются приступы стенокардии или ИМ.

При поражении почечных артерий в моче появляется протеинурия, эритроцитурия, развивается ХПН.

При поражении сосудов нижних конечностей появляется боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе, зябкость в ногах, бледность кожи, PS на артериях тыла стопы ослаблен или отсутствует. Далее развиваются трофические язвы или гангрена нижних конечностей.

 

Дополнительные методы исследования

1. Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

2. Ренгенологическое исследование: удлинение и расширение дуги аорты.

3. Ангиография: сужение просвета периферических артерий.

 

Принципы ухода за больным и лечение

1. Диета со сниженным содержанием насыщенных жирных кислот, увеличением содержания витаминов.

2. Гиполипидемические средства: трибуспонин, холестирамин, клофибрат, липостабил, эссенциале-форте.

3. Витаминотерапия: гр. С, Е, Р.

4. Фитотерапия.

5. Санаторно-курортное лечение.

 

ИБС – острое или хроническое заболевание сердца, при котором уменьшается поступление крови в миокард в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий. 

Факторы риска

1. Курение

2. Артериальная гипертония

3. Гиперхолестеринемия

4. Избыточный вес

5. Гиподинамия

6. Сахарный диабет

7. Стрессы.

 

Классификация ИБС

1. Внезапная остановка сердца.

2. Стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Нарушение ритма сердца

5. Сердечная недостаточность.

 

Стенокардия – одна из форм ИБС, характеризуется появлением приступов загрудинных болей, продолжающихся до 15 мин, связанные с остро развивающимся кислородным голоданием миокарда.

 

Различают следующие варианты стенокардии:

1. Впервые возникшая

2. Стабильная

3. Прогрессирующая

4. Спонтанная или особая

5. Ранняя постинфарктная.

 

Клиника

Характеризуется приступообразными болями сжимающего характера, локализованными в области сердца и за грудиной, переходящие в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть.

Жалобы на тяжесть, жжение за грудиной, иногда боли локализуются в эпигастральной области. Во время приступа у больного появляется страх смерти, больной боится сделать какие либо движения, застывает. Боли обычно появляются при физическом и нервно-эмоциональном перенапряжении, курении.

Стенокардия напряжения – появляется после физической нагрузки или при движении, в то время как стенокардия покоя – во время сна или в покое.

Объективно: температура тела обычно в норме, боли быстро снимаются после применения нитроглицерина под язык.

Аускультативно: со стороны сердца выраженных изменений нет, иногда глухие тоны.

ЭКГ: признаки ишемии (кислородное голодание) миокарда.