Принципы ухода за больным и лечение

Большую опасность для больных лейкозом представляет присое­динение инфекции. Поэтому при уходе за ними необходимо соблю­дать режим стерильности. Больных помещают в стерильные боксы.

Необходимо обеспечить прием полужидкой, легко усвояемой пищи, обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

Лечение проходят в гематологических отделениях. Общий курс лечения включает несколько этапов:

1. Индукция ремиссии – 8-ми недельная программа из 4 препаратов: цитостатики, кортикостероиды, противоопухолевые антибиотики, антиметаболиты.

2. Консалидация ремиссии – 6-ти недельная программа из 9 циклов.

3. Противорецидивное поддерживающее лечение – по определенной схеме в течение 3 лет.

В терминальной стадии особенно важен уход за пациентом, состояние больных крайне тяжелое, поэтому организуется индивидуальный пост. Необ­ходимо следить за полостью рта (предупреждать гингивит, некроти­ческую ангину), кожу надо ежедневно протирать камфорным спиртом или одеколоном, разведенным водой, проводить профилактику про­лежней, проводить гигиеничес­кую обработку промежности после физиологических отправлений. В связи с лихорадкой требуется частая смена белья.

 

Хронический миелолейкоз

В основе заболевания лежит миелоидная гиперплазия костного мозга и миелоидная метаплазия селезенки, печени и лимфатических узлов. Резко увеличена селезенка за счет развития миелоидной ткани, в трубчатых костях жировой костный мозг замещен миелоидной тканью.

Клиника

В клиническом течении выделяют 3 периода: начальный; период выраженных клинических проявлений и конечный (дистрофический).

По формам хронический миелолейкоз подразделяется на лейкемический, сублейкемический и алейкемический. Заболевание развивается постепенно, обычно поражает лиц 25 - 40 лет.

Жалобы: на повышенную утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Селезенка плотная, занимает всю левую половину живота, спускаясь в таз, печень и лимфатические узлы увеличены. На коже появляются лейкемические инфильтраты в виде папулезных высыпаний.

Нередко возникают пневмония, плеврит, туберкулез легких. Конечный период характеризуется тяжелой анемией и выраженным истощением, вплоть до кахексии.

Изменения со стороны крови: лейкоцитоз, увеличение количества эозинофилов и базофилов, уменьшение количества зрелых гранулоцитов, прогрессирующая анемия.

 

Хронический лимфолейкоз

Встречается обычно в возрасте после 40 лет. В основе заболевания лежит лимфоидная гиперплазия органов кроветворения. В результате выраженной пролиферации лимфатических элементов в костном мозге подавляется миелопоэз с развитием анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.

 

Клиника

В течении заболевания выделяют начальный период, период развернутых проявлений и конечный (дистрофический).

Начальный период продолжается до 5-10 лет, однако с течением времени развивается генерализованное увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени. Постепенно повышается температура тела, появляется потливость, кожный зуд, потеря аппетита.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, на коже высыпания в виде крапивницы, эритемы, буллезных образований, напоминающих пузырчатку. Лимфатические узлы увеличены до размеров грецкого ореха и более, тестоватой консистенции, подвижные, неспаянные между собой и с кожей, безболезненные; печень и селезенка увеличиваются, но в меньшей степени, чем при миелоидном лейкозе. В терминальной стадии нарастает интоксикация, развиваются пневмонии, плевриты, ангины, геморрагический диатез и кахексия.

В крови при лейкемической форме наблюдается высокий лейкоцитоз, при сублейкемических формах количество лейкоцитов составляет 20,0-30,0х10⁹/л, при алейкемических формах составляет 6,0-8,0х10⁹/л.; в терминальной стадии отмечается выраженная анемия и тромбоцитопения. В стернальном пунктате выявляется лимфатическая гиперплазия и метаплазия костного мозга. Течение волнообразное с периодами обострения и ремиссии.

Принципы ухода за больным и лечение те же, что и при остром лейкозе.

 

Лейкозы и беременность

Сочетание беременности и острого лейкоза встречается редко. ОЛ почти всегда присоединяется к беременности и обычно приводит к смерти женщины в первые дни или месяцы после родов. Если диагноз лейкоза установлен в ранние сроки беременности, необходимо ее прерывание. При ОЛ во второй половине беременности искусственное ее прерывание противопоказано. В поздние сроки это нередко вызывает резкое ухудшение течения болезни.  При хроническом лейкозе беременность наступает редко в связи с наличием лейкемических инфильтратов в матке и трубах. Беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания. В ранние сроки показано ее прерывание. Во второй половине беременности состояние женщины обычно улучшается.

 

 

                                           Тема №24  Заболевания щитовидной железы

Диффузно-токсический зоб – аутоимунное  заболевание щитовидной железы, характеризующееся диффузным увеличением и гипертрофией щитовидной железы, а также токсическим поражением органов из-за гиперсекреции гормонов щитовидной железы.

Этиология

- нервно-эмоциональные стрессы

- органические заболевания ЦНС

- воздействие инфекций на ЦНС (туберкулез, сифилис)

- наследственность.

Клиника

Жалобы на утомляемость, мышечную слабость, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук, потерю массы тела, бессонницу, раздражительность, нервозность, плаксивость.

Объективно: обнаруживаются глазные симптомы

- экзофтальм (смещение глазного яблока вперед)

- редкое мигание

- пристальный взгляд

- отставание верхнего века при движении глаз вниз

- нарушение фиксации взгляда на предмете при его близком расположении

- усиленный блеск глаз.

Кожные покровы  влажные, больной пониженного питания. Кроме того, характерны субфебрильная температура, потемнение кожи вокруг глаз, на лице, теле.

Со стороны ССС – боли в области сердца, тахикардия, АД повышено, границы сердца расширены влево.

Пальпаторно: увеличение уплотнение щитовидной железы

Лабораторно: в общем анализе крови – лейкопения, относительный лимфоцитоз,

БАК: обнаруживается увеличение содержания в крови гормонов щитовидной железы: тироксина, тирозина и трийодтиронина.

Исследование основного обмена: обнаруживается его повышение.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы: обнаруживается повышенное содержание  йода в щитовидной железе.

УЗИ щитовидной железы: обнаруживается увеличение размеров щитовидной железы диффузного характера.