Неотложная помощь при приступе стенокардии

1. Обеспечить полный покой.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. На область сердца наложить горчичники.

4. Опустить левую руку по локоть в горячую воду.

5. Дать больному нитроглицерин под язык, вызвать врача через 3 лицо.

6. При отсутствии эффекта через 3 мин еще раз дать нитроглицерин под язык, если боль не снимается, ввести по назначению врача анальгетики, а затем наркотические средства (промедол, морфин).

7. Обязательно снять ЭКГ, чтобы исключить ИМ.

В межприступном периоде больные стенокардией принимают препараты, предупреждающие повторное возникновение приступов. Выделяют три группы антиангинальных препаратов: 1) пролонгированные нитраты (нитросорбид, изомак, изокет, кордикап, кардикет, изосорбид-ретард); 2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, надолол); 3) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

 

ИБС, стенокардия и беременность

В последнее десятилетие в связи с широким использованием для контрацепции длительного приема внутрь гормональных противозачаточных средств, содержащих эстрогены, заметно увеличивается число  тромбоэмболических осложнениях. Прием эстрогенов приводит к липидным сдвигам, подобным таковым при атеросклерозе, повышению АД, изменениям свертывающей системы крови, что рассматривается как факторы риска ИБС (ишемическая болезнь сердца).

При беременности ССС испытывает большую нагрузку. В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое маточно-плацентарное кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы утолщается. Возрастает сила сердечных сокращений и сердце несколько увеличивается в размерах.

ИБС значительно ухудшает течение беременности и оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода. Беременных с заболеваниями сердца необходимо госпитализировать не менее 3-х раз:

Первая - на 8-10 неделе беременности

Вторая - на 28-29 неделе беременности

Третья - на 37-38 неделе беременности.

 

Тема №15  Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, характеризующиеся возникновением очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения вследствие атеросклероза или тромбоза коронарных сосудов сердца.

Способствующие факторы

1. Атеросклероз

2. Артериальная гипертония

3. Повышение свертываемости крови

4. Физические и эмоциональные перегрузки

5. Избыточный вес

6. Вредные привычки

7. Гиподинамия

 

Различают:

1. Крупноочаговый  ИМ

2. Мелкоочаговый  ИМ

3. Трансмуральный  (поражается вся толща стенки желудочка).

Клиника

Основной симптом – внезапная резкая боль за грудиной или в области сердца, иррадирующая в левую половину грудной клетки, левое плечо, лопатку, ключицу, иногда в правую половину грудной клетки или в эпигастральную область.

Боль не снимается после приема нитроглицерина. У больного отмечается страх смерти, общая слабость.

t⁰  повышена до субфебрильных цифр, пульс – нитевидный, тахикардия, АД  ниже нормы (гипотония).

Аускультативно: тоны сердца глухие, тахикардия, шум трения перикарда.

ЭКГ: имеет решающее значение при ИМ. Картина ЭКГ зависит от стадии ИМ. В острейший период на ЭКГ зубец Т сливается в ST в монофазную кривую (от 30 мин. до 2ч с момента болевого приступа).

В остром периоде (от 2ч до 10 дней) на ЭКГ появляется патологический зубец Q, ST смещается к изоэлектрической линии, а зубец Т становится отрицательным или двухфазным. Через 10 дней с момента развития ИМ на ЭКГ появляются глубокий, отрицательный Т симметричный с Q; в период рубцевания Q остается глубоким отрицательным, а все остальные зубцы возвращаются к исходному положению.

Лабораторно: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания трансаминаз, лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы.

 

Атипичные формы ИМ

1. Абдоминальная (боль локализуется в эпигастральной области).

2. Безболевая.

3. Аритмическая (с нарушением ритма сердца).

4. Церебральная.

5. Астматическая (с одышкой инспираторного характера).