Острые осложнения сахарного диабета

1. диабетический кетоацидоз (гипергликемическая кома)

2. гипогликемическая кома.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая (диабетическая) кома связана с резким увеличением уровня сахара в крови.

Причины развития:

- недостаточная доза инсулина

- нарушение диеты: прием легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, конфет, варенья).

Симптомы: нарушение сознания, общая слабость, головная боль, возбуждение, затем сонливость, ступор, потеря сознания, возможно рвота, шумное дыхание Кусс-Мауля.

Объективно: кожные покровы сухие, розоватые, АД снижено, тахикардия, запах ацетона изо рта, снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок.

Лабораторно: в моче глюкозурия, ацетон, в крови – гипергликемия.

Алгоритм оказания неотложной помощи

а) срочно вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить  контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД);

в)  взять у пациента кровь и мочу на исследование;

г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

- для в/в капельного введения р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната Na, 0,9% р-р хлорида натрия;

- препараты инсулина короткого действия – суинсулин, актрапид.

 

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома связана с резким уменьшением уровня сахара в крови.

Причины:

- передозировка инсулина

- нарушение кратности приемов пищи

- большая физическая нагрузка

- прием алкоголя.

Симптомы: резкая потливость, дрожь в теле, сильное чувство голода, сердцебиение, затем потеря сознания, 

Объективно: кожа влажная, судороги, расширение зрачков, пульс и АД в норме, запаха ацетона изо рта нет.

Лабораторно: в крови гипогликемия менее 3 ммоль/л, в моче сахара нет.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

а) вызвать врача через третье лицо;

б) срочно дать больному, если он в сознании, 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/венно;

г) осуществлять контроль за состоянием пациента: PS, АД, ЧДД.;

д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

е) выполнить назначения врача.

 

Диабет и беременность

Для течения беременности при сахарном диабете характерно преждевременное ее прерывание, частое развитие позднего токсикоза (30-60%), высокая перинатальная смертность (20-30%), пороки развития плода. В первой половине беременность особого влияния на течение заболевания не оказывает. Иногда отмечается улучшение состояния, возможно гипогликемия. Со второй половины беременности у большинства женщин отмечается ухудшение течения диабета: усиливается жажда, появляется полиурия, повышается уровень сахара в крови и моче, отмечается склонность к ацидозу. В последние недели перед родами наблюдается некоторое улучшение, содержание сахара в крови и моче снижается. Решающее значение в неблагоприятном исходе для плода имеет декомпенсация диабета. Высокий уровень сахара в крови у матери, значительное колебание его в течение суток, гипогликемия и состояние ацидоза оказывают отрицательное воздействие на развитие плода. Для жизни матери наиболее опасно состояние тяжелого ацидоза и диабетической комы.

Для достижения компенсации диабета необходимо соблюдать следующие условия:

1. Регулировать проявления диабета с ранних сроков беременности назначением инсулина.

2. Учитывать изменчивость потребности в инсулине в течение беременности, госпитализировать беременных не менее 3 раз: при первом обращении к врачу, на 20-24 неделе беременности, когда наиболее часто меняется потребность в инсулине, на 32-36 неделе, т.е. в сроки возможного присоединения позднего токсикоза беременных. Госпитализация необходима также в любые сроки беременности при нарушении компенсации.

3.  Назначить диету с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, полноценную в отношении витаминов и калорийности.

Донашивать беременность до срока родов могут только больные с легкой формой диабета, у которых беременность протекала без осложнений. При безуспешном лечении диабета, длительном ацидозе, наличии крупного плода, выраженного многоводия, нефропатии, не поддающейся лечению, показано досрочное прерывание беременности в срок 35-37 недель. Метод прерывания должен быть индивидуальным: при наличии акушерских показаний – абдоминальное родоразрешение. Беременность противопоказана при тяжелой форме диабета со склонностью к кетоацидозу,  при диабете, осложненном ангиопатией (диабетическая нефропатия и ретинопатия), при заболевании диабетом отца и матери.

 

 

Тема №26  Острые аллергозы

 

Острые аллергозы – это собирательное обозначение различных заболеваний, этиологическими фактором которых являются различные аллергены, а патогенетическим – аллергия, т.е. реакция, основанная на взаимодействии антигенов с антителами.

Аллергические заболевания делят на 2 группы – реакции немедленного типа. К этой группе относятся: анафилактический шок, острая крапивница и отек Квинке, сывороточная болезнь, бронхиальная астма.

Ко 2 группе относятся аллергические заболевания, связанные с клеточными антителами (реакции замедленного типа). К ним относятся дерматиты, васкулиты, обострения некоторых болезней (коллагенозы, экземы и др.).

Вещества, способные вызвать аллергические реакции, называются аллергенами.

Аллергены могут быть пищевого (яичный белок, крабы, раки, земляника и др.), растительного (пыльца растений, луговых трав, комнатных и садовых растений и др.), животного (шерсть, пух и т.д.), лекарственного происхождения.

 

Острая крапивница и отек Квинке – характеризуются нарушением проницаемости сосудистой стенки и возникновением отека.

 

Этиология

Этиологическими факторами являются многие лекарственные препараты, пищевые продукты, бактерии, грибки, ультрафиолетовое облучение и т.д.

Аллергическая реакция протекает с гуморальными, циркулирующими антителами. Основным медиатором является гистамин, который приводит к повышенной проницаемости сосудов, появлению отека и волдырей.

 

Клиника

- сильный зуд кожи

- лихорадка

- боли в животе

- тошнота.

 При отеке Квинке увеличиваются в размерах нос, губы, веки, язык, уши и др.

При отеке гортани затрудняется глотание, возникает осиплость голоса. При осмотре обнаруживаются волдыри, возвышающиеся над здоровой кожей, четко отграниченные, размером до ладони, овальной или кольцевидной формы бледно-розового цвета.

Для волдырей характерно быстрое образование и быстрое исчезновение. Отек Квинке представляет собой одну из форм крапивницы, в процесс вовлекаются глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки, наиболее опасен отек  гортани из-за возможной асфиксии. У больного нарушается вдох, возникает грубый кашель, сиплый голос, лицо цианотичное, выбухание шейных вен.