Неотложная помощь при приступе почечной колики

а) вызвать скорую помощь или врача через третье лицо;

б) обеспечить пациентку психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

в) положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

г) обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;

д) ввести по назначению врача следующие препараты: 2% р-р но-шпы, 0,3% р-р платифиллина, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 50% р-р анальгина, баралгин (с целью обезболивания).

 

Принципы ухода за больным и лечение

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, уролесана, олиметина, цистенала, обиль­ное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2—3 л в сут­ки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минераль­ный состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минераль­ная вода. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды — Нарзан, Нафтуся, Арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды — Ессентуки №4, 17, Славянская, Смирновская, Боржоми и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потреб­ление овощей. При оксалатных камнях показаны слабоминерализо­ванные лечебные воды — Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.

 

По показаниям про­водится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвуково­го аппарата).

При частых повторных приступах и развитии осложнений показано хирургическое лечение – удаление конкрементов. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).

 

Мочекаменная болезнь и беременность

МКБ при беременности встречается в 0,3% случаев. Заболевание может протекать без выраженных симптомов, часто наблюдается самостоятельное отхождение небольших камней почек или мочеточников, что обусловлено расширением мочевыводящих путей у беременных. Колика, гематурия, дизурия – симптомы, позволяющие диагностировать мочекаменную болезнь. Опасность представляет присоединение инфекции или нарушение функции почек. Беременность часто преждевременно прерывается.

Беременность при мочекаменной болезни с нарушенной функцией почек противопоказана.

 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН – нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации,патоло­гический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкретор­ной функции почек, всех видов обмена веществ, деятельности орга­нов и систем. Уремия – заключительная стадия процесса, приводящего к гибели нефронов и уменьшению (сморщиванию) почек.

 

Причины

- хронический гломерулонефрит

- хронический пиелонефрит

- диабетическая нефропатия

- гипертоническая болезнь.

Основные синдромы ХПН

- хроническая уремия

- артериальная гипертензия

- нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного состояния.

Клиника

В течении ХПН различают 3 стадии:

- латентная

- азотемическая

- уремическая.

В I и II стадии жалобы больного соответствуют основному заболеванию, приводящему к развитию ХПН. Жалобы на сонливость, кожный зуд, мышечную слабость, анорексию, тошноту, иногда рвоту, сухость и неприятный вкус во рту, тяжесть в эпигастральной области после еды, жажду.

В III стадии – клинические проявления становятся разнообразными в связи с поражением различных внутренних органов.

В терминальном состоянии уремия характеризуется развитием уремической комы, шумным глубоким дыханием Кусс-Мауля, желудочными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается смертью больного.

Объективно: кожа сухая, тургор снижен, лицо одутловатое, апатичное.  

Аускультативно: в легких прослушиваются влажные хрипы, аускультация сердца – тоны глухие, шум трения перикарда.

Лабораторно: в общем анализе крови - анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения.

ОАМ – низкая плотность мочи, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Проба Зимницкого - никтурия, олигурия, в поздних стадиях анурия.

БАК – высокий уровень креатинина, мочевины, остаточного азота, гиперкалиемия.

ЭКГ – диффузные дистрофические изменения в сердечной мышце, аритмия.

УЗИ – уменьшение размеров почек.