Тема №25 Сахарный диабет. Диабет и беременность

 

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением уровня сахара в крови из-за недостаточности инсулина и протекающее с нарушением обмена веществ и поражением внутренних органов.

 

Классификация СД

1. I тип – инсулинозависимый.

2. II тип – инсулинонезависимый.

3. Нарушение толерантности к глюкозе.

 

Этиология

I тип развивается у лиц молодого возраста

- наследственность

- аутоиммунная этиология

- вирусные инфекции

- заболевания поджелудочной железы.

 

II тип развивается в пожилом возрасте

- наследственность

- ожирение

- избыточное питание

- малоподвижный образ жизни

- стрессы.

 

Клиника

Жалобы на сухость во рту, повышение аппетита, учащенное мочеиспускание,  увеличение суточного диуреза до 10 л/сут, кожный зуд, общую слабость, потерю веса, стоматит, фурункулез, гнойные дерматиты, длительное заживление ран.

Объективно: кожные покровы розоватые из-за расширения периферических сосудов, следы расчесов на коже.

Лабораторно: в крови гипергликемия (в норме 3,3-5,5 ммоль/л),  в о/анализе крови – анемия, в о/анализе мочи: глюкозурия, удельный вес более 1030.

Исследование глазного дна  – обнаруживается поражение сосудов глазного дна (диабетическая ретинопатия).

УЗИ поджелудочной железы: отечность железы, увеличение ее размеров, признаки хронического панкреатита.

 

По степени тяжести различают следующие формы СД:

1. легкую

2. среднетяжелую

3. тяжелую

 

Хронические осложнения СД

1. Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаз.

2. Нарушение мозгового кровообращения с развитием параличей, эпилепсии.

3. Диабетическая нефропатия - поражение почек с развитием ХПН.

4. Диабетическое поражение сосудов нижних конечностей с образованием трофических язв и гангрены.

 

Принципы ухода за больным и лечение

Режим назначается свободный, диета № 9. Для предупреждения резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диа­бетом должно быть дробным, не менее 4—6 раз в сутки. Частота при­емов пищи зависит от числа приемов инсулина (прием пищи не по­зднее 15—20 мин после введения инсулина). Рекомендуются продукты с грубой волокнистой клетчаткой, что способствует замедлению вса­сывания и утилизации углеводов.

Состав суточного рациона: углеводов — 50—60%, белков — 20—25%, жиров — 15—20%. В пересчете на энер­гетическую ценность — 30 ккал на 1 кг веса тела при легком труде; 40—45 при труде средней тяжести, 50 и более при тяжелом труде. Суточная потребность в углеводах рассчитывается в ХЕ. 1 хлебной единице соответствует 12 г углеводов, т.е. 50 ккал. В среднем молодые пациенты должны получать 15-20 ХЕ в сутки, пожилые с умеренной избыточной массой 10-15 ХЕ, при увеличении физической нагрузки потребность в углеводах возрастает до 25-30 ХЕ/сут.

В настоящее время используют аминокислотные заменители саха­ра — сластилин, аспартам, сладекс, нутривит, которые в 100 раз сла­ще сахара, обладают минимальной калорийностью, не вызывают ос­ложнений, не разлагаются при кипячении и не имеют побочных эффектов.  

Медикаментозное лечение.

ИЗТ (I тип)– лечение инсулином: простой, Н-инсулин, ленте, монотард, ультраленте, ультратард, суинсулин, цинкинсулин (отличаются по продолжительности действия).

Суточная доза инсулина  делится на количество приемов пищи и полученную дозу вводят за 15-20 мин. до еды, после введения инсулина больной должен поесть, инсулин не вводят в одно и то же место из-за атрофии подкожно-жирового слоя (липодистрофия), больной должен иметь с собой кусочек сахара или ломтик хлеба для профилактики гипогликемии..

ИНЗТ (II тип) – лечение сахароснижающими препаратами: букарбан, манинил, диабетон, предиан, адебит, метформин.

Фитотерапия: настойка лимонника, аралия, элеутерококк, корень одуванчика, жень-шень, зеленая фасоль.

При легкой форме – санаторно-курортное лечение.