Типы распространения инфекционных заболеваний человека

 

Группы	Тип ареола
болезней	повсеместный	региональный
Антропонозы	Брюшной тиф и паратифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия, грипп и др.	Холера, амебиаз, малярия
Зооантропонозы	Сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез, столбняк, орнитозы и другие	Чума,туляремия, желтая лихорадка, клещевые боррелиозы, клещевой энце­фалит, мелиоидоз, вирусные геморрагические лихорадки, лейшманиозы и ряд других

 

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например, сибирская язва. Уровень заболеваемости повсеместными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. При стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях эти условия выравниваются.

Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинство зоонозных инфекций.

Причины ограниченного распространения антропонозных заболеваний в очагах катастроф разные. Некоторые инфекции характеризуются относительно малоактивным механизмом передачи возбудителя, а такие инфекции, как холера, с коротким периодом заразительности, отсутствием хронической формы болезни и продолжительным носительством, при катастрофах, когда социальные и природные условия обеспечивают активность фекально-орального механизма передачи возбудителя, обусловливают возникновение эпидемического очага.

Иные закономерности лежат в основе территориального возникновения природно-очаговых зоонозных заболеваний. В повседневных условиях природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы и микроклимата, благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителя, его размножения и развития. Природные очаги соответствуют определенным географическим ландшафтам.

Для размножения многих возбудителей трансмиссивных зоонозов в организме переносчика необходимы относительно высокие температуры, поэтому ареалы таких заболеваний более обширны в южных районах. На территории России в самой северной тундровой зоне имеются природные очаги лептоспироза и туляремии. Обилие гнуса определяет наличие некоторых арбовирусных инфекций.

Тайга и широколиственные леса являются природными очагами клещевого энцефалита. Для лесостепных районов характерны очаги клещевого риккетсиоза и боррелиоза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В зоне степей встречаются очаги чумы и риккетсиозов, клещевого боррелиоза и кожного лейшманиоза.

Смена географических ландшафтов при землетрясениях, катастрофических затоплениях, других природных явлениях резко изменяет ареал распространения возбудителей, уменьшает или расширяет границы природных очагов. При техногенных катастрофах, в связи с социально-бытовых условий проживания людей, могут возникнуть различные эпидемические ситуации.

Природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению грызунов, мух, других насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей. Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-санитарную характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

Механизм передачи инфекции будет сохраняться, и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения. На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние окажет степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне катастроф и местах размещения эвакуированного населения. Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напря­женности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на тер­риторию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни на­селения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая си­туация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствоватьинтенсивному распространению респираторных инфекций. Особуюопасность в этом отношении представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:

•разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

•резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических,нефтяных и других промышленных предприятии, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

•массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;

•интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

•повышение восприимчивости людей к инфекциям;

•нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;

•необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

В чрезвычайных ситуациях эпидемический процесс имеет определенную специфику и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизне­деятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, т.к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очага включает следследующие разделы работы:

-анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

-уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зонекатастрофы, местах временного размещения эвакуированных;

-опрос и обследование больных и здоровых;

-визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

-определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

-опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения; обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

-обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.