Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Распространение: Среди госпитализированных больных ВБИ встречаются за рубежом от 3 % до 21,4 % (в среднем у 8,4 %), в отделениях интенсивной терапии этот показатель возрастает до 20 - 45 %. В нашей стране по данным официальной регистрации ежегодно выявляется 50 000 - 60 000 случаев ВБИ, в тоже время по расчетным данным их количество должно быть около 2,5 млн. случаев, т.е. 7 % среди госпитализированных больных. По данным ВОЗ в структуре ВБИ ведущее место занимают инфекции мочевыводящей системы (30-40 %), затем инфекции дыхательных путей (15-20 %) и инфекции в области хирургического вмешательства (15-17 %). Степень опасности: Нарушения санитарно-гигиенического и противо-эпидемического режима в лечебных учреждениях (ЛПУ), которые чаще проявляется в ЧС, приводят к росту заболеваемости ВБИ. Наслаиваясь на травму, ожог, радиоактивное или химическое поражение, инфекционное заболевание и др., ВБИ утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают время лечения больного и могут приводить к летальным исходам. Этиология: перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, грибам, простейшим. 1. Бактериипредставлены как аэробными так и анаэробными видами. Анаэробная инфекция, как правило, развивается за счет активизации эндогенной флоры макроорганизма при операциях и травмах кишечника, у онкологических больных. Встречается и экзогенное попадание возбудителей особенно во время травм и ранений, при проведении медицинских манипуляций. Аэробные бактериии, вызывающие ВБИ принадлежат, в основном, к условно-патогенным микроорганизмам и могут также являться представителями нормальной микрофлоры организма человека. К ним относятся стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитический и др.), энтерококки, стрептококки, грамотрицательные бактериии семейства энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей, серрация, цитробактер и др.), псевдомонады, неферментирующиеся грамотрицательные бактерии и т.д. ВБИ, как правило, вызываются внутригоспитальными штаммами (ВГШ) грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые приобрели ряд признаков, отличающих их от внегоспитальных штаммов. ВГШ адаптировались к существованию в стационарах, у них более высокая устойчивость по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды - высушиванию, действию УФ-лучей, дезинфицирующих препаратов (при заниженных концентрациях дезинфектантов ВГШ могут не только сохраняться, но и размножаться в них). Множественная лекарственная устойчивость к антибиотикам и химиопрепаратам за счет наличия R-плазмиды, которая может передаваться от одной бактериальной клетки к другой. ВГШ способны преодолевать барьеры неспецифической резистентности организма. У них наблюдается исключительная пластичность метаболизма (могут сохраняться и размножаться на объектах окружающей среды, в растворах лекарственных препаратов). Для ВГШ характерна атропность к тканям (воспалительный процесс возникает в любой ткани выстилающий орган или в месте попадания или при гематогенном распространении). Этиологическими агентами ВБИ могут быть и патогенные бактерии (шигеллы, коринебактерии, сальмонеллы и др.) 2. Вирусы - вызывают как спорадические заболевания, так и вспышки. В стационарах регистрируются вирусные гепатиты А, В, С, грипп и другие ОРВИ, энтеровирусные инфекции, ротавирусная инфекция, цитомегалии, герпес, краснуха, корь и ряд других. 3. Грибы - в настоящее время возросла роль грибов в этиологии ВБИ. Основное значение играют грибы рода Candida, регистрируются также ВБИ вызванные аспергиллами, криптококками, кокцидиоидами и др. 4. Паразитарные микро и макроорганизмы, простейшие - криптоспоридии, плазмодии, чесоточный клещ, головная, платяная и лобковая вошь. Источник инфекции: больные с различными формами проявления инфекционного процесса от бессимптомного носительства и легких стертых форм, до тяжелых клинических форм, как среди пациентов, поступивших или находящихся в стационаре, так и среди медицинского персонала. Особенно велика роль медицинских работников в стационарах закрытого типа с ограниченным посещением больных (родильные дома). Наиболее значимы как источник инфекции лица с вяло протекающей патологией урогенитального тракта (пиелонефрит, цистит), кишечника (колиты, энтероколиты). Неравномерное созревание патологическихфокусов создает трудности в выявлении источника инфекции. Необходимо многократное бактериологическое обследование с интервалом в 5-7 дней. Немаловажную роль играют лица с воспалительными поражениями кожи и подкожной клетчатки, лица с хронической патологией ЛОР-органов (тонзиллиты, бронхиты, ларингиты, риниты и др.) Механизм, пути и факторы передачи: распространение ВБИ происходит как естественными, так и искусственным механизмами передачи. К естественным механизмам при ВБИ относятся фекально-оральный, аспирационный, контактный, реже - трансмиссивный. 1. Фекально-оральному механизму соответствуют алиментарный (пищевой) и водный пути передачи. Водный путь реализуется крайне редко, только в тех ситуациях, когда имеет место территориальное неблагополучие по качеству воды (аварийные ситуации на водопроводных и канализационных сетях). Пищевой путь может быть связан с пищеблоком ЛПУ - классические пищевые вспышки возникающие при поступлении недоброкачественных продуктов питания или в результате вторичного инфицирования (нарушение технологических процессов). Передача алиментарный путем может происходить и через жидкие лекарственные формы употребляемые peros (физиологический раствор, раствор глюкозы, отвары трав и другие препараты). 2. Аспирационный механизм передачи с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем передачи реализуется при инфекциях вирусной и бактериальной природы, распространяющихся через воздух (грипп, ОРВИ, ветрянная оспа, дифтерия, ротавирусная инфекция, легионеллез и др.). Этому способствуют дефекты системы вентиляции и кондиционирования воздуха. Инфицирванный воздух с помощь так называемых "неорганизованных” потоковможет перемещаться по всему зданию с попаданием даже в "стерильные” зоны (операционные). Заболевания могут быть связаны с вдыханием инфицированного водного или пылевого аэрозоля при использовании аппаратов искусственного дыхания, наркозной аппаратуры, увлажнителей кислорода (кислородные контуры), при физиотерапевтических процедурах (ингаляции). 3. Контактныймеханизм передачи с контактно-бытовым путем играет ведущею роль в распространении ВБИ, вызываемых грамотрицательными бактериями. Грамотрицательные микроорганизмы обладают способностью интенсивного размножения и накопления во влажных условиях (щетки для мытья рук, растворы дезинфектантов при заниженной концентрации активного вещества, влажные полотенца для рук, ветошь и т.д.). Факторами перадачи являются руки медицинского персонала, медицинский инструментарий и аппаратура, перевязочный материал, белье, предметы ухода за больными и др. Артифициальный (искусственный) механизм передачи реализуется при: - инвазивных диагностических процедурах (забор крови, эндоскопические исследования, пункции, зондирование, биопсии) - инвазивных лечебных процедурах (инъекции, трансфузии, оперативные вмешательства, интубация, катетеризация, трансплантация тканей и органов, иглоукалывание) - неинвазивных лечебных процедурах (ингаляции, бальнеологические процедуры, физиотерапевтические процедуры) - неинвазивных диагностических процедурах (мануальное обследование, стоматологическое обследование). Характеристика эпидемического процесса: выраженной сезонности при ВБИ нет, заболевания и вспышки возникают на протяжении всего года и связаны с нарушениями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Эпидемиологическое обследование очага: проводится с целью установления места инфицирования больного (занос, заражение в ЛПУ, отсутствие связи с ЛПУ); источника инфекции, путей и факторов передачи, границ очага, контактных. Клиника: инкубационный период и клинические проявления будут зависить от этиологии ВБИ, места локализации воспалительного процесса, наличия одного или нескольких патологических фокусов, иммунного статуса и возраста больного, сопутствующих заболеваний. Лабораторная диагностика: применяются бактериологические, вирусологические, паразитологические, серологические и молекулярно-биологические методы диагностики. Расшифровка этиологической структуры ВБИ имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных мероприятий. Для установления этиологического агента проводится: - исследование патологического материала с количественным определением микроорганизмов; - идентификация и внутривидовое типирование; - определение спектра чувствительности к антибиотикам, химиопрепаратам; - определение специфических антител в динамике в сыворотке крови. Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам и часто являются представителями нормальной микрофлоры организма человека для подтверждения их роли как этиологического агента необходимо сочетание ряда признаков: - выделение данного микроорганизма из патологического фокуса в монокультуре или его доминирование в ассоциации - массивность выделения (количественные методы) - обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях - наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного. Лечение: после выявления возбудителя ВБИ проводится этиотропная терапия с учетом чувствительности к антибактериальным или химиопрепаратам. Применение антибиотиков с профилактической целью неоправданно, т.к. неизвестно разовьется или нет ВБИ у данного больного, и если оно возникнет, то какой этиологии будет. Следует соизмерять пользу от применения с риском возникновения токсических и аллергических реакций. Широкое и бесконтрольное применение антибактериальный препаратов привело к формированию резистентных штаммов, имеющих устойчивость к 15-20 антибитикам (P.aeruginosa). Профилактическое применение антибиотиков применяется при проведении хирургических операций относящихся к категории "загрязненных” (Ш группа). Перед или во время операции однократно вводится антимикробный препарат, обеспечивающий адекватную концентрацию в тканях. В послеоперационном периоде антибиотики не назначают. При "грязных” операциях (IV группа) c гнойно-воспалительными процессами антимикробные средства используются для лечения (с учетом чувствительности). Меры борьбы и профилактики включают Организационные мероприятия: рациональная организация лечебного процесса (сокращение сроков пребывания больного в стационаре, назначение инвазивных процедур строго по показаниям); введение должности госпитального эпидемиолога в ЛПУ, основной функцией которого является проведение эпидемиологического надзора за ВБИ; создание комиссии по профилактике ВБИ в которую входят кроме врача эпидемиолога заместитель главного врача по лечебной части, главная (старшая) медицинская сестра, врач бактериолог или химиотерапевт и ряд других специалистов. Паспортизация ЛПУ позволяет выявить недостатки материально-технической базы. Важную роль в профилактике играют архитектурно-планировочные решения зданий. Размещение отделений по этажам, на одном этаже, разобщение "чистых” и "грязных” в отношении инфекций отделений. В комплексе мер по нейтрализации источников инфекции необходимо предусмотреть ранее выявление инфекционной патологии у больных при поступлении в стационар (тщательный осмотр в приемном отделении на предмет выявления инфекционного заболевания) и во время пребывания в отделении (своевременный перевод или изоляция лиц с начальными проявлениями инфекции). Выявить больных среди медицинского персонала как с острыми, так и хроническими воспалительными процессами позволяет диспансеризация сотрудников. Последующее лечение очагов инфекции предотвратит заражение пациентов. Для разрыва путей и факторов контактно-бытовой передачи необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, включающийдезинфекционный режим, соблюдение правил личной гигиены, тщательную обработку рук медицинского персонала, использование одноразового инструментария, белья и др. Организация центральных стерилизационных отделений (ЦСО) позволяет обеспечить ЛПУ стерильным инструментарием, бельем, перевязочным материалом. Для прерывания воздушно-капельной (воздушно-пылевой) передачи необходимо контролировать работу вентиляционной системы, кондиционеров, увлажнителей. Использование ламинарных установок обеспечивает подачу стерильного воздуха; общую микробную обсемененность воздуха удается снизить при использовании переносных рециркуляционных воздухоочистителей. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на пищеблоке позволяет предупредить пищевые вспышки в ЛПУ. Современные аптечные линии, централизованная поставка стерильных лекарственных растворов предупреждает передачу инфекции пищевым путем (через жидкие лекарственные формы). Для предупреждения профессиональных случаев заражения медицинского персонала проводят вакцинацию против инфекций, занос и распространение которых наиболее часто встречается в разных типах стационаров (гепатиты В, А, дифтерия, корь, краснуха и др.). Обследование медицинских работников на ряд инфекций предусмотрено нормативными документами (ВИЧ-инфекция, ИППП, гепатиты В. С и др.). В связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией и высокой вероятностью заноса в стационар нужно обследовать медицинский персонал на туберкулез с помощью реакции Манту. Серьезное внимание должно уделяться профессиональной подготовке сотрудников ЛПУ по вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ. Соблюдение мер личной безопасности при контакте с кровью и выделениями больных, при работе с колюще-режущими инструментами, использование перчаток, масок, пластиковых экранов и других средств индивидуальной защиты для предотвращения попадания заразного материала на кожу и слизистые оболочки медицинских работников позволяет предупредить профессиональные случаи заражения. Поскольку большинство ВБИ вызываются условно-патогенными микроорганизмами, при которых основную роль играет иммунный статус человека лицам относящимся к группам риска целесообразно назначать препараты повышающие состояние неспецифических защитных сил организма.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 525; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 98.80.143.34 (0.008 с.) |