Гигиенические и эпидемиологические аспекты опасности медицинских отходов

В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1,0 млн.т медицинских отходов (МО), что составляет около 2% от общего количества отходов потребления.

Медицинские отходы для человека и окружающей среды представляют реальную эпидемическую, радиационную, токсическую и экологическую опасность.

Эпидемическая опасность медицинских отходовопределяется наличием, уровнем контаминации отходов условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, а также степенью их вирулентности и угрозы возникновения инфекционных болезней (в т.ч. массовых) при контакте с ними персонала, пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), населения или животных вследствие нарушения регламентирующих требований их сбора, обеззараживания, временного хранения, удаления из ЛПУ, переработки и захоронения.

В медицинских отходах содержится в 1000 раз больше различных микроорганизмов, чем в твердых бытовых отходах. Установлено, что микробная обсемененность больничного мусора (смет) в 200 - 300 раз выше, чем городского.

Медицинские отходы могут быть контаминированы различными видами микроорганизмов: бактериями, грибами, вирусами, а также простейшими.

Поэтому присутствие отходов в помещениях ЛПУ создает возможность загрязнения микроорганизмами как воздушного пространства, так и предметов оборудования помещений лечебных корпусов, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций, а также выносу их за пределы медицинских учреждений.

Одним из источников распространения бактерий, находящихся в воздухе, является больничный мусоропровод. Конструкции мусоропроводов, применяемых в ЛПУ, не в состоянии обеспечить их эпидемическую безопасность. Негерметичность загрузочных клапанов, стволов, мусороприемных камер, плохая вентиляция являются основными причинами их антисанитарного состояния и, как следствие, повышенной бактериальной обсемененности всего здания. С ростом этажности палатных корпусов бактериальное загрязнение воздушной среды палат, холлов, лестничного пространства увеличивается в несколько раз.

Другой причиной возникновения и распространения внутрибольничных инфекций является несоблюдение правил сбора, хранения отходов в помещениях и на территории ЛПУ. Содержащиеся в антисанитарном состоянии сборники отходов являются местами, где размножаются, питаются и инфицируются мухи и другие насекомые (тараканы, муравьи, блохи), которые могут быть переносчиками внутрибольничных инфекций. Соприкосновение обсемененных бактериями насекомых с зараженными и незараженными объектами делает значительной их роль в распространении инфекций.

Эпидемическая опасность отходов ЛПУ усугубляется тем, что при их скоплении в местах временного хранения наблюдается интенсивное размножение мышей и крыс, являющихся переносчиками возбудителей и источниками инфекции ряда инфекционных заболеваний (псевдотуберкулеза, лептоспироза, йерсениоза и др.), в том числе особо опасных: чумы и туляремии.

Медицинские отходы создают возможность для распространения паразитозов. Результаты санитарно-паразитологических исследований твердых отходов медицинских учреждений показали, что в весенне-летний период они обсеменены яйцами гельминтов почти в 40% проб; цистами кишечных патогенных простейших - в 56%, а в осенне-зимний период - в 60 и 71% соответственно. Осадки сточных вод в 100% проб содержат яйца гельминтов и цисты патогенных кишечных простейших.

Таким образом, все исследования указывают на серьезнейшую эпидемиологическую опасность отходов ЛПУ, что обусловлено в первую очередь контактом с ними больного и персонала, а также несовершенной системой их сбора и временного хранения.

Широкое распространение радиоизотопной диагностики привело к образованию значительной доли радиоактивных отходов. Радиоизотопы являются опасными составляющими медицинских отходов.

Лечение некоторых заболеваний осуществляется высокотоксичными препаратами (например, цитостатиками, антибиотиками), неиспользованную часть которых обычно собирают совместно с другими видами отходов в общие сборники. Очевидно, что совместный сбор и хранение высокотоксичных веществ даже в небольших концентрациях наносят вред не только больным и обслуживающему персоналу ЛПУ, но и окружающей среде. Опасность представляют собой медицинские отходы, содержащие ртуть (градусники) и дезинфекционные средства (в частности хлорсодержащие).

Таким образом, если медицинские отходы несвоевременно собираются, обезвреживаются и хранятся с отступлением отнормативных требований в помещениях и на территории лечебных учреждений, а также на свалках, то они являются опасными для здоровья населения и окружающей среды. Попадая с твердыми бытовыми отходами на свалку, МО резко увеличивают токсичность образующегося фильтрата, который, проникая в почву, подземные воды и атмосферу, загрязняет их. Описаны случаи загрязнения окружающей среды медицинскими отходами, вывезенными на полигоны (свалки) твердых бытовых отходов, и их негативного влияния на здоровье населения. Однако этот вопрос недостаточно изучен. Положение осложняется тем, что наблюдается устойчивая тенденция к интенсивному росту количества медицинские отходы

2 Классификация отходов лечебно-профилактических учреждений

В лечебно-профилактическом учреждении вне зависимости от его профиля и коечной мощности образуются различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Все отходы лечебно-профилактических учреждений разделяются по степени их эпидемиологической, радиационной и токсикологической опасности на пять классов:

Класс А - неопасные отходы;

Класс Б - опасные (рискованные) отходы;

Класс В - чрезвычайно опасные отходы;

Класс Г - отходы, по составу близкие к промышленным;

Класс Д -радиоактивные.

Состав и типичные места образования разных классов отходов в ЛПУ представлены в табл.8.1.

Места образования и состав отходов разных классов

	Места образования отходов	Характеристика морфологического состава
Класс А	Палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических). Центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических). Административно-хозяйственные помещения. Внекорпусная территория	Отходы, не имевшие контакта сбиологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кромеинфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д.
Класс Б	Операционные; реанимационные; процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения. Инфекционные, кожно-венерологические отделения. Медицинские и патологоанатомические лаборатории; Лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групппатогенности. Виварии, ветеринарные лечебницы.	Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.) Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Патологоанатомические отходы. Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами III - IV группы патогенности. Биологические отходы вивариев.
Класс В	Подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями. Лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Фтизиатрические и микологические клиники (отделения).	Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами I - II группы патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.
Класс Г	Диагностические подразделения; отделения химиотерапии, патологоанатомические отделения, фармацевтические цехи, аптеки, склады, химические лаборатории, административно-хозяйственные помещения.	Просроченные лекарственные средства, отходы отлекарственных и диагностических препаратов. Дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химиопрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
Класс Д	Диагностические лаборатории (отделения), радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.	Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты

 

3 Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений

Организованная на территории ЛПУ схема обращения с отходами должна состоять из следующих звеньев:

·сбор отходов внутри медицинского подразделения;

·транспортирование и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры;

·временное хранение отходов на территории ЛПУ;

·транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

К отходам, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Недопустимо смешивать отходы различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и транспортирования.

Все отходы, образующиеся в ЛПУ, собираются в специальную упаковочную тару: одноразовые пластиковые пакеты или твердую упаковку (контейнеры).

Выбор упаковочной тары и цветовая маркировка зависит от степени опасности собираемых групп отходов, необходимости их дезинфекции, количественных и качественных характеристик.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры.

Все отходы класса Б после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, в марлевой повязке и резиновых перчатках осуществляет его герметизацию.

Органические отходы, образующиеся в операционных, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собирают в одноразовую герметичную твердую упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видовотходов в одноразовую герметичную твердую упаковку.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы класса Б» с нанесение кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии, ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В собираются после дезинфекции по тем же принципам, что и отходы класса В, но с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1 - 2 группы патогенности. Одноразовые герметичные емкости с надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с соответствующей дополнительной информацией о месте и времени их сбора.

Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.

Отходы класса Г должны собираться по классам токсичности промышленных отходов. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса - в мягкую.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости, которые хранятся во вспомогательных помещениях и затем вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение и удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и другими документами.

Следует отметить, что введение нового способа сбора, основанного на классификации медицинских отходов, способствует обеспечению эпидемиологической безопасности ЛПУ, а также позволит выбрать и рекомендовать для внедрения наиболее оптимальную технологию для обезвреживания каждого класса отходов.