Основные положения санитарно-противоэпидемического обеспечения населения В ЧС

Для санитарно-эпидемиологической службы, как и для здравоохранения, чрезвычайная ситуация - это резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, возникшие в результате катастрофы и ее последствий, характеризующиеся многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражениями людей, резким ухудшением санитарно-гиги­енической обстановки и крайне сложной эпидемической ситуацией. В данной ситуации пораженное население нуждается в экстренной медико-санитарной помощи, требуются экстренные изменения организации и обычного ритма работы органов управления, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений территориального здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, привлечение дополнительных медицинских сил и средств других ведомств соседних административных территорий.

Чрезвычайные ситуации, связанные с различными видами катастроф, приносящие обществу большие человеческие потери, массовые заболевания и поражения людей, значительный экологический и экономический ущерб, огромные разрушения жилищного фонда, лишение населения электроэнергии, питьевой воды, питания представляют особо важную санитарно-эпиде­миологическую и медико-социальную проблему и выдвигают перед здраво­охранением конкретную задачу по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным и санитарно-эпидемическому обеспечению пострадавшего на­селения.

Основные принципы организации экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях основаны на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, что отражает медико-социальные особенности санитарно-эпидемического обеспечения пострадавшего населения и резкое изменение условий их жизнедеятельности.

Теоретической основой для разработки и внедрения организационно-фун­кциональной модели санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях является концепция, основанная на единых принципах и критериях.

Общепризнанно, что «концепция» - это определенный способ понимания, трактовки предмета, явления, процесса, это основная точка зрения или руководящая идея для их систематического освещения (Н.В. Верещагин, 1991). Важными функциями концепции являются организация научных фактов, приведение имеющихся знаний по проблеме в определенную научную систему. Ив этом смысле концепция - важный шаг на пути создания теории. Являясь элементом теоретического знания, концепция в определенной степени способствует как организации, так и интерпретации совокупности конкретных данных, полученных в процессе научного познания.

Появлению новых концепций способствует не только углубленное много аспектное изучение явлений или процессов во всем многообразии их причинно-следственных связей, но и особый концептуальный стиль мышления ученого, претендующего на их разработку. Ярким примером концептуального мышления являются работы выдающегося отечественного эпидемиолога В.Д. Белякова, многие из которых завершились созданием концепции теории саморегуляции, являющейся универсальной для всех паразитарных систем.

Одной из важных тенденций, характеризующих развитие эпидемиологии на современном этапе, является быстрое обновление ее концептуального аппарата. Это связано с большим объемом научных фактов, полученных в результате широкого использования новейших исследовательских и диагностических методов, позволяющих изучать этиологию, патогенез, эпидемиологию инфекционных болезней, разрабатывать принципиально новые подходы к их диагностике и лечению.

Анализ показывает, что именно на стыке различных социальных, меди­ко-биологических дисциплин возникают основные точки роста знаний о структуре и функционировании различных систем, и, как следствие, появляются новые концепции.

Все это показывает, что смысл концептуализации заключается в преодо­лении естественной ограниченности одних лишь эмпирических знаний. Кон­цепция, являясь инструментом организации и интерпретации, приводит на­учное знание в целостную систему. С другой стороны, концептуальный подход не столько обеспечивает количественное увеличение научного знания, сколько переводит его на новый качественный уровень и, что особенно ценно, открывает перспективы дальнейшего решения проблемы.

Таким образом, появление новой концепции в гигиене и эпидемиологии экстремальных ситуаций являлось проявлением поступательного развития санитарно-эпидемиологической службы, целью которой было создание функциональной системы санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), а также организации и проведения экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС в системе Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

2 Гигиена катастроф, ее содержание и место в системе гигиенических и других наук в области медицины катастроф

Гигиена, как и вся медицина, имеет длительную историю, ее развитие как науки началось в конце XVIII и начале XIX в. Развитие гигиены тесно связано с развитием общества - с возникновением больших городов, крупных промышленных центров и их антисанитарным состоянием, с развитием путей сообщения, международных отношений. Концентрация промышленности в городах, быстрый рост числа рабочих, плохие жилищные условия, отсутствие водопроводов, канализации способствовали широкому распространению инфекционных и других заболеваний.

Снижение заболеваемости, улучшение здоровья населения в значительной мере зависит от условий жизни человека, окружающей его среды, гигиены труда и рационального образа жизни. Поскольку население находится в разных материальных условиях, пользуется неодинаковыми коммунальными удобствами, трудится в разных производственных сферах, по-разному отдыхает, то следует ожидать и различных показателей общественного здоровья. Поэтому закономерно, что в процессе развития общества из общей гигиены стала выделяться обширная отрасль коммунальной гигиены, гигиены благоустройства городов. Другой отраслью гигиены, выделившейся из нее, была гигиена труда, изучающая профессиональные заболевания и несчастные случаи. Правда, уже в начале XVIII в. врач Раммацини пишет трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей, где заложил ее основы, но экспериментально она стала развиваться в связи с промышленным переворотом.

Открытия в области химии и потребности быстро развивавшейся пищевой промышленности вызвали к жизни также гигиену питания и пищевых про­дуктов.

Новая эра научной гигиены началась со времени великих открытий Пастера и быстрого развития микробиологии. Благодаря этому, гигиена получила серьезное научное обоснование, что обеспечило быстрое ее развитие. В самом конце XIX и в начале XX века выделилась еще одна отрасль социальная гигиена, которая ставила себе целью изучение состояния здоровья народа, причин заболеваемости и смертности и способов борьбы с ними. Выделение социальной гигиены как особой науки явилось следствием растущего промышленного потенциала и обострения социальных противоречий дальнейшего развития общества.

Новые экономические условия, вызванные техническим способом про­изводства, повлекли за собой ломку всего уклада жизни общества.

В конце XX в. возникает новая отрасль гигиены - гигиена катастроф, в силу того, что за последние два десятилетия слишком часто стали возникать чрезвычайные ситуации: землетрясения, наводнения, цунами, аварии на химически и радиационно-опасных объектах и другие катастрофы, создавшие перед обществом такие условия, которые требуют обоснования жизнеобеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Для научного подхода к организации медико-санитарной помощи пострадавшему населению родилось новое направление, обеспечивающее социально-бытовые и другие условия, такие как вопросы размещения, обеспечения доброкачественной питьевой водой, питанием и другие факторы жизнеобеспечения людей в ЧС.

В то же время гигиена катастроф как интегрирующая научная дисциплина, выросшая на базе медицины катастроф и всех профильных гигиенических дисциплин, пока еще не нашла достаточного обобщающего освещения ни по существу, ни даже в терминологическом отношении, а это необходимо, так как в обширной литературе по вопросам организации санитарно-гигиенических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций, охраны окружающей среды совершенно нет единства во мнениях и высказывается немало спорных суждений по самым разнообразным вопросам, в том числе по приоритетности рассматриваемых проблем.

Поэтому, прежде всего, необходимо представить общую характеристику гигиены катастроф и определить ее место в системе гигиенических и других наук санитарно-эпидемиологической направленности.

Гигиена катастроф - один из разделов науки медицины катастроф, разрабатывающий гигиенические аспекты охраны окружающей среды и организации санитарно-гигиенических мероприятий в чрезвычайных ситуациях как научной основы профилактики неблагоприятных воздействий факторов среды на население в ЧС. Это раздел гигиенической науки, всесторонне изучающий общие закономерности взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы (химической, физической, биологической), адаптационно-приспособительные процессы, механизмы взаимодействия организма на молекулярном, коллективном, популяционном и других уровнях с комплексом благоприятных и неблагоприятных химических, радиоактивных, физических и биологических факторов окружающей среды антропогенного и природного происхождения, а также комплексом соци­ально-бытовых обусловленных факторов. Гигиена катастроф разрабатывает теорию и практику гигиенического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Важнейшей проблемой гигиены катастроф является проблема гигиенического регламентирования факторов окружающей среды разной природы катастроф. Поскольку регламентирование вредных факторов при разных катастрофах существенно различается в методическом отношении, то необходимо рассматривать химическое, биологическое и другие загрязнения в воде, атмосферном воздухе, почве, в продуктах питания.

Целью гигиены катастроф является научное обоснование общих прин­ципов и подходов к определению условий жизни, труда, быта, охране и ук­реплению здоровья населения в изменяющихся условиях окружающей среды при чрезвычайных ситуациях.

Современный этап развития гигиенической науки характеризуется не­прекращающейся ее дифференциацией, дроблением на все более частные специализированные разделы, что объективно диктуется расширением наших познаний реального мира и необходимостью углубленного изучения определенных социальных и других задач. Развитие научного познания происходит и путем интеграции накапливаемых знаний, добываемых специализированными профильными разделами гигиены, и складывающейся социальной жиз­ни населения в различных условиях его пребывания. Поэтому гигиену катастроф мы определяем как науку, интегрирующую частные специализированные гигиенические науки. Гигиена катастроф представляет часть общей гигиены на современном этапе ее развития, получившую четкое определение и более определенную формулировку задач, а также имеющую более активную позицию, способствующую ее развитию и достижению важнейших целей в сложных экстремальных ситуациях.

Именно своим интегрирующим характером, объединением различных аспектов научных исследований ряда частных гигиен (коммунальной гигиены, социальной гигиены и организации здравоохранения, гигиены питания, военной гигиены, гигиены воздушного, водного и железнодорожного транспорта и др.) гигиена катастроф отличается от других наук, занимающихся вопросами организации медико-санитарной помощи при чрезвычайных ситуациях. Гигиена катастроф определяет комплекс научно обоснованных мероприятий, направленных на укрепление и сохранение жизнедеятельности пострадавшего населения в различных условиях чрезвычайных ситуаций.

Изучение гигиены катастроф дает возможность развивать исследования по важнейшим фундаментальным направлениям, имеющим не только общегигиеническое, но и общее медицинское значение в области медицины катастроф. Указанные выше отличия гигиены катастроф от общей гигиены являются причиной ее возникновения и нового названия.

Значение гигиены катастроф и ее отличие от других дисциплин состоит в ее активной позиции по обеспечению жизнедеятельности и здоровья населения при неблагоприятном воздействии на организм вредных факторов окружающей среды в чрезвычайных ситуациях. Это один из коренных вопросов, характеризующих гигиену катастроф, хотя охраной здоровья человека и ус­ловиями его жизни занимаются и другие науки: гигиена окружающей среды, экология, геология, медицинская география и ряд других. Важность гигиенических исследований в гигиене катастроф связана с тем, что речь при этом идет о здоровье не отдельных лиц, а групп людей, находящихся в экстремальной для них обстановке.

Гигиена катастроф - это самостоятельное научное направление и область практической деятельности, изучающие санитарно-гигиенические последствия чрезвычайных ситуаций, разрабатывающие принципы и организацию санитарно-гигиенического обеспечения при их ликвидации.

Для предупреждения неблагоприятных последствий воздействия на орга­низм того или иного фактора окружающей среды гигиена катастроф разраба­тывает соответствующие правила, рекомендации или требования, построенные на трех основных методах профилактики: нормирование факторов внешней среды, воздействующих на человека, находящегося в экстремальной ситуации; направленность санитарно-гигиенических мероприятий, определяющих особенности механизма и путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний; защита человека от воздействия неблагоприятного влияния фак­торов внешней среды в зоне чрезвычайных ситуаций.

Гигиеническим нормированием называется установление норм, т.е. такого количественного выражения факторов внешней среды, при котором воздействие его на организм не сопровождается какими-либо неблагоприятными изменениями в состоянии здоровья. Повседневная деятельность человека, как правило, проходит в условиях, когда в полной мере соблюдаются гигиенические нормативы, принятые для жизнеобеспечения людей. В чрезвычайных ситуациях устанавливают так называемые временные нормы, определяющие защиту пострадавшего человека в сложной экстремальной обстановке.

Содержание и организация санитарно-гигиенических мероприятий про­тивоэпидемической направленности направлены на сохранение и укрепление здоровья пострадавшего населения и являются профилактическими мероприятиями в отношении самых разнообразных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Известно, что передача возбудителей реализуется через шесть основных факторов передачи: воздух, почву, пищу, воду, членистоногих, предметы быта. В чрезвычайных ситуациях эти факторы активизируются за счет увеличения путей передачи инфекции, снижения иммунного статуса людей и воздействия вредных веществ окружающей среды, возникших в ре­зультате катастрофы, - появления углекислого газа при пожарах, химических, радиоактивных и других вредных веществ.

Содержание мероприятий по санитарно-гигиеническому обеспечению населения, используемые средства и методы в значительной степени опреде­ляются развитием различных разделов гигиены как общемедицинской науки. В чрезвычайных ситуациях гигиена катастроф как медицинская наука составляет раздел медицины катастроф, которая изучает медико-санитарные последствия природных, техногенных и антропогенных аварий и катастроф и разрабатывает принципы и организацию их ликвидации.

Особенности организации гигиенического обеспечения определяются условиями пребывания населения в ЧС и видами катастроф. Существенное значение имеют организация и своевременность медицинской помощи, ха­рактер воздействия на человека вредных факторов внешней среды, организация питания, обеспечение водой, размещение пострадавшего населения в зоне ЧС, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий на этапах эвакуации и многое другое, так или иначе предназначенное для обеспечения жизнедеятельности населения.

Современные организационные формы гигиенического обеспечения населения в ЧС и их состояние складывались и совершенствовались, с одной стороны, под влиянием достижений науки в области медицины катастроф, медико-техническим оснащением новыми средствами служб, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий катастроф. С другой стороны, организация и содержание гигиенических мероприятий складывались посте­пенно по мере развития гигиены катастроф как общемедицинской науки, а также по мере развития медицины катастроф и становления организационных форм медицинского обеспечения населения при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях.

Санитарно-гигиеническое обеспечение в ЧС организуется и проводится в целях сохранения здоровья населения и поддержания его трудоспособности. Это достигается путем проведения санитарно-эпидемиологического надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах экономики, соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании эвакуируемого и оставшегося населения в зоне катастрофы, медицинским контролем за захоронением погибших и умерших от инфекционной патологии и других причин, организацией гигиенической экспертизы и лабораторного контроля продо­вольствия и питьевой воды.

К числу факторов, способных оказать влияние на жизнеобеспечение по­страдавшего населения в ЧС, относятся:

Øдезорганизация социально-бытовых структур и систем жизнедеятель­ности;

Øнарушение экологической системы окружающей среды;

Øмассовость поражений населения неинфекционной и инфекционной природы;

Øпсихический стресс;

Øинтенсивные миграционные процессы;

Øполное или частичное разрушение материально-технической базы санитарно-эпидемиологической службы с нарушением деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В последние несколько лет в гигиене катастроф сформировались и по­лучили развитие несколько наиболее важных направлений исследований:

Øизучение общих закономерностей и механизмов взаимодействия организма с химическими, физическими и биологическими факторами ок­ружающей среды и их действий в различных условиях стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуациях;

Øразработка методологии установления количественных связей между степенью влияния реальных сочетаний вредных факторов окружающей среды в зоне катастрофы, обеспечением здоровья населения, его прогнозирования в условиях изменяющейся санитарной ситуации в экстремальной обстановке;

Øсовершенствование теории и практики гигиенической регламентации химических, физических и биологических факторов окружающей среды при чрезвычайных ситуациях, разработка методических основ определения реальной нагрузки всего многообразия факторов ЧС на организм и методика обоснования максимально допустимых ее уровней;

Øразработка методических основ гигиенического обоснования размещения и материально-бытового обеспечения пострадавшего населения, его обеспечения доброкачественной питьевой водой и питанием;

Øизучение возможности использования сил и средств санитарно-эпидемиологической службы с необходимыми рекомендациями по их работе в условиях чрезвычайных ситуаций.

Имеющиеся достижения в области гигиены катастроф являются отражением лишь первого этапа развития новой науки. Необходимо приложить еще много усилий для ее становления, что на сегодняшний день мы считаем главной задачей.

Весьма существенным фактором, определяющим необходимость интеграции знаний для решения проблем гигиены катастроф, является продолжающееся увеличение катастроф, усложнение количественных и качественных характеристик окружающей среды в чрезвычайных ситуациях и ее взаимодействия с организмом, неполнота наших знаний о комплексном, комбинированном и сочетанномдействии неблагоприятных факторов ЧСна организм, о процессах адаптации и неблагоприятных воздействиях, о границах физиологической, биохимической и другой адаптации.

Необходима, наконец, интеграция всех гигиенических знаний, которыми располагают профильные разделы гигиены, о взаимодействии организма с отдельными компонентами окружающей среды в экстремальных условиях, что позволит создать качественно новую основу дляразвития гигиены катастроф и всех профильных гигиенических дисциплин.