Иммунопрофилактика, иммунокоррекция

При инфицировании населения в результате биологического террористического акта (сотрудников биологически опасных объектов) большими дозами возбудителя в формирующемся эпидемическом очаге первоначально необходимо срочно предупредить возникновение и развитие инфекционного заболевания у лиц, подвергшихся риску заражения, что возможно с помощью использования антибиотиков и других препаратов, обладающих этиотропным действием (экстренная общая и специальная профилактика).

После установления вида возбудителя, по эпидпоказаниям проводится специфическая профилактика препаратами активной иммунизациии -вакцинами, анатоксинами (приложение 3). Однако, в большинстве случаев иммунитет как результат введения этих препаратов в организм формируется позже конца инкубационного периода, т.е. заболевание наступает быстрее, чем проявится протективный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства пассивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины), представленные в приложении 3. Допустимо также сочетанное одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики (антибиотики, другие этиотропные препараты), за исключением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины.

В качестве средств специфической профилактики применяются различные виды вакцин: убитые, химические и живые вакцины из аттенуированных штаммов и антибиотикоустойчивых вариантов вакцинных штаммов.

В зависимости от используемых видов вакцин сочетанное применение экстренной и специфической профилактики должно осуществляться в следующей последовательности:

·при использовании химических вакцин, а также убитых и живых вакцин из антибиотикоустойчивых штаммов специфическая профилактика осуществляется одновременно с началом курса экстренной профилактики;

·при использовании живых вакцин, не обладающих антибиотикорезистентностью, вакцинация проводится, в основном, через 2 дня после окончания курса экстренной профилактики;

·анатоксины, применяемые для активной иммунизации, также можно вводить в организм одновременно с началом курса экстренной профилактики.

Порядок проведения профилактических прививок представлен в приложении 4, на основе методических указаний Роспотребнадзора МУ 3.3.1889-04.

В целях повышения неспецифической резистентности организма, усиления протективного эффекта средств экстренной и специфической профилактики возможно применение ряда препаратов, обладающих иммунокорригирующим действием, т. н. иммуностимуляторов (иммуномодуляторов). В настоящее время существует ряд иммуномодулирующих препаратов, прошедших апробацию в противоэпидемической практике и относительно доступных, с экономической точки зрения, для массового применения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (дибазол, нуклеинат натрия, левамизол, продигиозан, тималин, интерферон и др.).

Эти препараты усиливают продукцию антител после вакцинации, существенно сокращают время образования антител и пролонгируют их сохранение в организме на защитных уровнях, а также способствуют преодолению состояния иммунологической рефрактерности к вакцинам.

Примечания:

·Иммуноглобулины следует вводить в возможно ранние сроки после контакта с источником инфекции или начала заболевания (если иммуноглобулин вводится с лечебной целью).

·Срок годности иммуноглобулинов, предназначенных для внутримышечного введения - 2 года, для внутривенного - 1 год.

·Препараты иммуноглобулина человеческого хранят и транспортируют при температуре 2 ± 10°С.

·Абсолютным противопоказанием для введения иммуноглобулинов человеческих (за исключением противоботулинического) является наличие в анамнезе тяжёлых аллергических реакций на введение препаратов крови.

·Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями или имевшим в анамнезе клинически выраженные аллергические реакции, в день введения иммуноглобулина и в течение последующих 3 дней рекомендуется назначение антигистаминных препаратов.

·При введении гетерологических иммуноглобулинов и сывороток возможно развитие сывороточной болезни (до 15-20% случаев) и анафилактического шока (у лиц, получавших ранее препараты лошадиной сыворотки).

·Перед введением гетерогенной сыворотки обязательна постановка кожной пробы с сывороткой, разведенной 1:100, которая выпускается в комплекте со всеми гетерогенными сыворотками.

·При чрезмерно тяжёлом состоянии больного допустимо введение препарата без постановки кожной пробы после предварительного струйного внутривенного введения преднизолона: 60-90 мг - взрослым и 2-3 мг/кг массы тела детям.

При проведении экстренной массовой иммунизации прежде всего должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть:

·только дети;

·только взрослые;

·только личный состав аварийно-спасательных формирований;

·все перечисленные контингенты в зараженном и прилегающих районах.

Выбор вакцины определяется способом ее введения (пероральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием сил и средств для ее проведения.

В сельской местности вакцинацию организуют передвижные бригады, которые будут осуществлять ее в специально оборудованных пунктах, либо при подворных обходах. В городах иммунизация проводится медперсоналом в стационарных (либо развернутых на период ликвидации последствий ЧС) лечебно-профилактических учреждениях.

В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе развития эпидемической вспышки, поэтому в чрезвычайных условиях весьма важным является правильное применение ассоциированных вакцин с использованием наиболее простых и удобных способов введения их в организм.

Так, вакцина чумная живая сухая может быть применена подкожно или накожно. Также разработана вакцина для орального применения. Здоровые контингенты населения от 7 до 60 лет прививаются преимущественно подкожным безыгольным способом. Детей от 2-х до 7 лет и лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих грудью иммунизируют только накожным способом. Вакцинацию против сибирской язвы проводят взрослому населению преимущественно подкожным способом, применяя безыгольное введение вакцины соответствующими инъекторами. Детей в возрасте от 14 до 16 лет вакцинируют только накожным методом. Дети младше 14 лет вакцинации не подлежат. Вакцина туляремийная живая сухая может быть применена внутрикожным (безыгольным) или накожным методом. Здоровые контингенты населения от 14 до 60 лет прививают преимущественно безыгольным методом, детей дошкольного и школьного возраста - накожным способом. При геморрагических лихорадках Денге, Ласса, Марбург, Эбола, Чикунгунья, специфическая профилактика еще не разработана.

При проведении прививок различными видами специфических препаратов требуется соблюдение необходимых правил, особенно в районах катастроф, где отсутствуют условия проведения прививок:

- оборудование помещений или специальных машин, в которых должны быть обеспечены условия максимальной асептики проведения прививок;

- организация специальных бригад вакцинаторов и проведение прививок под врачебным наблюдением; организация бригад должна осуществляться с четким распределением обязанностей персонала на каждом этапе работы - регистрация, врачебный осмотр, измерение температуры, обработка кожи места инъекции, разведение вакцины, подготовка инструментов, инъекторов и т.д.;

- бригада вакцинаторов должна располагать достаточным количеством инструментария и шприцов одноразового использования.

При проведении прививок необходимо иметь также ряд медикаментов, предназначенных для экстренного применения в случае возникновения в процессе прививок осложнений (шок, обморочное состояние, коллапс и др.);

- все манипуляции, связанные с введением препарата прививаемому, должны быть проведены в асептических условиях, исключающих возможность попадания в организм привитого посторонней микрофлоры из окружающей среды, и обеспечить сохранение стерильности вводимого препарата;

- отбор прививаемого контингента, техника вакцинации (разведение вакцины, способы введения вакцины и т.д.), учет прививочных реакций должны проводиться со строгим соблюдением указаний соответствующих наставлений по применению специфических препаратов.

Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями и направляются в зону бедствия при возникновении эпидемического очага. Бригада состоит из одного врача и двух медицинских сестер.