Асфиксия новорожденных (клиника, шкала Апгар).
Содержание книги
- Выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.
- Поздние послеродовые кровотечения (причины, терапия).
- Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.
- Основная акушерская терминология.
- Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.
- Уход за молочными железами в послеродовом периоде.
- В зависимости от проявлений гестозы делят на 4 стадии: отеки беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.
- Как проводится родовозбуждение?
- Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.
- Смотровые комнаты должны иметь площадь не менее 18 м2, а каждая комната санитарной обработки (с душевой кабиной, уборной на 1 унитаз и установкой для мытья суден) - не менее 22 м2.
- Анатомия внутренних половых органов.
- Изменения при беременности: артериальное давление
- Тазовое дно. Строение и функция.
- Плацента. Пуповина. Околоплодная жидкость.
- Реже встречаются истинные узлы и перекручивание пуповины, приводящие к гипоксии и гибели плода.
- Первая консультация для беременных была основана в 1890 Г. Французским акушером динаром при акушерской клинике боделока в париже.
- Приемный покой родильного дома.
- Ведение беременности при неправильных положениях плода
- Ведение родов при пороках сердца.
- Ведение родов при узком тазе.
- Асфиксия новорожденных (клиника, шкала Апгар).
- Угрожающий и начинающийся выкидыш. Причины. Диагностика. Лечение.
- Водянка беременных: клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- Роды при лицевом предлежании.
- Особенности недоношенных новорожденных: уход за ними, вскармливание.
- Условия для проведения операции кесарева сечения.
- Акушерское пособие при ведении родов в головном предлежании.
- Назначение акушерских щипцов
- Лечение гипотонических и атонических кровотечений
- Генерализованная септическая инфекцияпосле родов.
- Течение и ведение третьего периода родов.
- Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов - период изгнания, во время которого происходит рождение плода.
- Ведение послеродового периода
- Диагностика послеродового кровотечения
- Механизм и течение родов при лицевом предлежании.
- Параметрит и тромбофлебит в послеродовом периоде.
- Несвоевременное излитие вод.Причины.Осложнения.
- Диагностика и тактика ведения неразвивающейся беременности. Замершая или неразвивающаяся беременность
- В большинстве случаев неразвивающаяся беременность не является приговором и после этого женщина может благополучно забеременеть и родить.
- Течение и ведение родов при клинически узком тазе.
- Приращение плаценты. Нарушение отделения плаценты и выделения последа
- VII. Профилактика и лечение ФПН
- Разрывы матки.Этиология.Профилактика.
- Дискоординированная родовая деятельность.Диагностика.Лечение
- Классификация Williams 2001 г.
- Первичная слабость родовых сил.Диагностика.Лечение.
- Осложнения после операции кесарево сечение. Возможные осложнения при кесаревом сечении
- Поперечное положение плода. Косое. Течение и исход родов.
- Метод,электроанальгезия,иглорефлексотерапия.
- Операция обязательно выполняется под наркозом. Перед операцией должен быть опорожнен мочевой пузырь.
Похожие статьи вашей тематики
Асфиксия новорожденных обусловлена кислородной недостаточностью. Асфиксия проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервно-рефлекторной деятельности ЦНС.
Причиной асфиксии новорожденного может быть острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся как антенатально, так и во время родов. Асфиксия новорожденных может быть следствием аспирации молока во время кормления.
Тяжесть асфиксии новорожденного определяют по состоянию дыхательной, сердечно-сосудистой системы и ЦНС в соответствии со шкалой Апгар, применяемой через 1 и 5 мин после рождения.
Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую асфиксию новорожденных.
Оценка по шкале Апгар
-6—7 баллов через 1 мин после рождения соответствует легкой асфиксии новорожденного,
-4—5 баллов — асфиксии средней тяжести,
-0—3 балла — тяжелой асфиксии.
Оценка по шкале Апгар через 5 мин после рождения отражает эффективность или неэффективность реанимационных мероприятий.
При сохранении низкой оценки через 5 мин, оценку состояния ребенка по шкале Апгар целесообразно проводить также на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни пока оценка не достигнет 7 баллов или первичная реанимация будет прекращена из-за ее неэффективности. При реанимационных мероприятиях, включающих ИВЛ, оценка по шкале Апгар учитывает наличие или отсутствие попытки самостоятельного дыхания (0 или 1 балл соответственно).
Помимо оценки состояния новорожденного по шкале Апгар, у всех детей, родившихся в асфиксии, необходимо определить кислотно-основное состояние, которое в большой мере отражает тяжесть асфиксии.
При легкой асфиксии рН крови из вены пуповины составляет < 7,2; ВЕ > — 10 мэкв/л. При тяжелой асфиксии изменение кислотно-основного состояния крови более выражено: рН < 7,0 и ВЕ > —15 мэкв/л.
Лечение. Первичная реанимация ребенка, родившегося в асфиксии, проводится в родильном зале неонатологом-реаниматологом. Первую помощь ребенку, родившемуся в асфиксии, должен уметь оказать акушер.
Начало лечебных мероприятий зависит от признаков живорожденности, к которым относятся самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. При отсутствии всех этих признаков живорожденности плод считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорожденности, ребенку необходимо оказать первичную медицинскую помощь.
Новорожденным, родившимся в асфиксии, оказывают помощь в соответствии с Приложением 1 к Приказу МЗ РФ № 372 «Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале».
Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от степени нарушения дыхания и сердечной деятельности новорожденного.
Оказание первичной помощи ребенку, родившемуся в асфиксии, начинают с восстановления свободной проходимости дыхательных путей. При аспирации околоплодных вод, особенно с примесью мекония, необходима интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. Диаметр интубационной трубки определяется массой тела новорожденного: до 1000 г - 2,5 мм, от 1000 до 2500 г - 3 мм, более 2500 кг - 3,5 мм.
При отсутствии самостоятельного дыхания или его неадекватности (судорожное, нерегулярное, поверхностное) приступают к ИВЛ.
ИВЛ можно проводить саморасправляющимся мешком (мешок Амбу) через лицевую маску или интубационную трубку. Первые 2 вдоха при масочной ИВЛ выполняют с максимальным давлением в конце вдоха — 30 см вод.ст., а при последующих вдохах давление поддерживают в пределах 15 см вод.ст. при здоровых легких и 20 см вод.ст. при аспирации мекония или синдроме дыхательных расстройств.
Реанимацию в родильном зале прекращают, если отмечаются адекватное самостоятельное дыхание, нормальные ЧСС и цвет кожных покровов. Если через 20 мин после рождения при проведении адекватных реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, констатируют смерть.
|
