Генерализованная септическая инфекцияпосле родов.

Под термином «сепсис» обычно понимают тяжелое общее инфекционное заболевание, характеризующееся токсемией микробного и тканевого происхождения, постоянным или периодическим поступлением из очага инфекции (септического очага) в общий ток крови микробов и образованием в ряде случаев гнойных метастазов.

В клиническом отношении принято различать две основные формы сепсиса:

сепсис без метастазов и сепсис с метастазами. Пользуясь укоренившейся в медицине терминологией, первую форму нередко обозначают термином «септицемия», вторую — «септикопиемия».

Относительно часто поражаются стенки капилляров; наблюдаются кровоизлияния различных размеров на коже, а также на слизистых оболочках мочевого пузыря и почечных лоханок, на слизистых оболочках желудка и кишечника. Нередко имеются явления острого гломерулонефрита.

Со стороны половых органов можно обнаружить наличие эндомиометрита, не всегда хорошо выраженного.Если инфицирование произошло во время родов, то заболевание проявляется рано — на 2—3-й день послеродового периода.

Заболевание начинается ознобом и резким подъемом температуры — до 40—41°. Лихорадка чаще всего имеет постоянный характер, наблюдаются повторные ознобы. Пульс частый, неправильный.

Общее состояние больной с самого начала заболевания тяжелое. Отмечается вялость, сонливость, апатия, реже возбуждение, бред.

Нередко появляются упорные головные боли. Кожа приобретает землистый или серовато-желтушный оттенок.

На коже часто появляются мелкие или более крупные кровоизлияния. Иногда наблюдается болезненность и припухлость суставов. Язык сухой и обложенный, живот несколько вздут, при пальпации безболезнен.

Довольно часто развиваются поносы токсического происхождения. В дальнейшем вследствие пареза сфинктеров появляется недержание мочи, непроизвольная дефекация.

Нередко возникает раздражение мозговых оболочек (менингизм). В разгар заболевания может наступить резкое ослабление сердечной деятельности (коллапс).

Больные бледны, конечности холодные, цианотичные, черты лица заостряются.Диагноз сепсиса без метастазов может быть поставлен с уверенностью только при обнаружении с помощью повторных бактериологических исследований микробов в крови.

Сепсис без метастазов может либо перейти в сепсис с метастазами, либо закончиться выздоровлением или смертью. Длительность заболевания до 1 1/2 —2 недель.

 

При молниеносной форме сепсиса смерть наступает в течение нескольких дней.Сепсис с метастазами. Для этой формы генерализованной инфекции характерно образование гнойных очагов в различных органах и прежде всего в легких. Этой форме сепсиса также свойственна бактериемия, однако обнаружить микробы в крови труднее, чем при сепсисе без метастазов.

При послеродовой инфекции микробы могут поступить в общий ток крови как по лимфатическим, так и по кровеносным путям. При лимфогенном распространении микробы, продвигаясь из септического очага в половых органах по лимфатическим путям, через грудной проток попадают в венозный ток крови, а оттуда — в правое сердце и в легкие. При гематогенном распространении инфекции исходным пунктом почти всегда является гнойный тромбофлебит, который чаще всего развивается в отводящих путях матки — в верхней или нижней венозной системе с одной, реже с обеих сторон.

Из этого очага микробы нередко вместе с частицами тромбов по венозным сосудам поступают в нижнюю полую вену и правое сердце и оттуда заносятся в легкие.

Лечение:

Первой и основной задачей лечении септической инфекции должно быть укрепление сопротивляемости организма, мобилизация всех его защитных сил на борьбу с инфекцией.

С этой точки зрения важное значение имеют покой, правильное питание, надлежащий уход и общее медикаментозное лечение. Все эти мероприятия относятся к общей песпецифической терапии септической инфекции. Покой, наряду с благоприятными условиями для заболевшего органа, является профилактикой дальнейшего распространения инфекции. Охранительный режим положительно воздействует также на центральную нервную систему.

Постельный режим необходим и при поверхностных формах послеродовой инфекции.

Особое значение в комплексе противосептической терапии приобретает контроль за гемодинамическими показателями и рациональной трансфузионной терапией. В первую очередь необходимо производить возмещение жидкости с целью улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации организма. Для этого рекомендуют внутривенные переливания гемодеза, неокомпепсана, реополиглюкина, растворов плазмы, альбумппа, протеина, крови, физиологических растворов поваренной соли, 5-10% раствора глюкозы. Трансфузиопная терапия должна быть строго регламентирована по времени в течение суток и проводиться под контролем определения центрального венозного давления, которое не должно превышать 18 см вод. ст.

При проведении трансфузии больших количеств жидкости необходимо непрерывно контролировать состояние выделительной функции почек (количество мочи, выделяющими и«1 ч). При необходимости назначают маннитол, эуфиллии, фурасемид, лазикс и другие препараты.