Дискоординированная родовая деятельность.Диагностика.Лечение

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки, тетания матки).

Патогенез заключается в нарушении функционального равновесия вегетативной нервной системы.

Причины:

а) нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы:

- перевозбуждение центров гипоталамуса;

- ослабление ведущей роли центральной нервной системы;

- несвоевременное и неполное формирование доминантного очага в коре головного мозга;

б) патологии эндометрия и шейки матки:

- пороки развития;

- воспалительные и рубцовые изменения стенки матки;

в) наличие механического препятствия в родах:

- узкий таз;

- неправильные положения плода и вставления головки;

г) перерастяжение матки;

д) фетоплацентарная недостаточность;

е) нейроэндокринные и соматические заболевания у матери;

ж) снижение защитного действия антистрессовой системы мозга (эндорфины);

з) ятрогенные причины:

- неправильная помощь в родах;

- неправильное родовозбуждение или родостимуляция;

- недостаточное обезболивание;

- несвоевременная амниотомия при «плоском» плодном пузыре.

Выделяют три степени дискоординации родовой деятельности:

I степень характеризуется незначительным перевозбуждением вегетативной нервной системы, базальный тонус умеренно повышен (13-14 мм рт.ст.).

II степень - спастическая сегментарная дистоция матки (базальный тонус 14-20 мм рт.ст.).

III степень - спастическая тотальная дистоция матки, базальный тонус очень высокий - более 20 мм рт.ст., возникает несколько водителей ритма, матка как бы разделяется на несколько зон, отсутствует фаза расслабления и покоя.

Основные клинические симптомы, предшествующие и сопутствующие дискоординации родовой деятельности:

- незрелая шейка матки при доношенной беременности;

- наличие патологического прелиминарного периода;

- преждевременное излитие вод при незрелой шейке матки;

- изначально повышенный тонус матки;

- высокое стояние головки плода и отсутствие ее прижатия с началом родовой деятельности;

- наличие маловодия и фетоплацентарной недостаточности;

- схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности (систола > диастолы);

- высокий тонус матки между схватками;

- резкая болезненность схваток («разламывающие» боли в области крестца и поясницы);

- затрудненное мочеиспускание, парадоксальная ишурия;

- замедление раскрытия шейки матки и удлинение активной фазы родов;

- спастическое сокращение шейки матки;

- нарушение синхронности продвижения плода и раскрытия шейки матки;

 

Лечение дискоординации родовой деятельности:

- родостимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и др. препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности противопоказана;

- основными компонентами лечения дискоординации I ст. являются: спазмолитики, анестетики, токолитики, эпидуральная анестезия, средства, улучшающие тканевой метаболизм, седативные.

Влияние на плод. Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Именно снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии плода, как следствие, нарушается мозговой кровоток и развиваются ишемически-гипоксические (в том числе, геморрагические) повреждения.

99.Предлежание плаценты.Клиника.Терапия. Предлежание плаценты (placenta praevia)

Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке.

В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и больше.

Классификация

1. Центральное предлежание плаценты (p.p. centralis) полное, внутренний зев перекрыт дольками плаценты, плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются в пределах зева.

2. Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) - предлежат части одной - двух долек плаценты в пределах зева (рядом с дольками определяются плодные оболочки (обычно шероховатые).

3. Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) - нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, не заходя на него.