VII. Профилактика и лечение ФПН

- глютаминовая кислота (250 мг 3 раза в день, до 3 г/сут);

- фолиевая кислота (0,2 г 3 раза в день);

- метионин (0,25 г 3 раза в день);

- рибоксин (0,2 г 3 раза в день, 4-6 нед.;

- курантил (дипиридамол) (0,025-0,05 г 2-3 раза в день);

 

93.Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания. В конце первого периода родов примерно в 35% случаев плод находится в заднем виде затылоч­ного предлежания и только в 1% он рождается в заднем виде. У остальных плод совершает поворот на 135° и рождается в переднем виде: при исходно заднем виде первой позиции головка вращается против часовой стрелки; стреловид­ный шов последовательно переходит из левого косого в поперечный, затем в правый косой и, наконец, в прямой размер. Если имеется вторая позиция, при вращении головки плода по часовой стрелке стреловидный шов перемещает­ся из правого косого в поперечный, а затем в левый косой и в прямой.

Если головка не поворачивается затылком кпереди, то плод рождается в заднем виде. Механизм родов при этом складывается из следующих моментов.

Первый момент — сгибание головки в плоскости входа или в широкой части малого таза. Головка при этом вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере. Проводной точкой является малый родничок.
Второй момент — внутренний поворот головки при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Стреловидный шов переходит из косого в прямой размер, затылок обращен кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.
Третий момент — максимальное дополнительное сгибание головки после пово­рота головки, когда передний край большого родничка подходит к ниж­нему краю лонного сочленения, образуя первую точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации осуществляются дополнительное сгибание головки и рождение затылка. После этого подзатылочная ямка упирается в копчик, образуя вторую точку фиксации, вокруг которой происходят разгибание головки (четвертый момент) и ее рождение.
Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки происходят аналогично переднему виду затылочного предлежания.
Рождение головки происходит окружностью (33 см), расположенной вокруг среднего косого размера. Форма головки после рождения прибли­жается к долихоцефалической. Родовая опухоль располагается на теменной кости ближе к большому родничку.

При заднем виде затылочного предлежания первый период протекает без особенностей. Второй период родов более длительный из-за необходи­мости дополнительного максимального сгибания головки.
Если родовая деятельность хорошая, а головка продвигается медленно, то при нормальных размерах таза и плода можно предположить задний вид затылочного предлежания.
При заднем виде затылочного предлежания не исключены ошибки при определении расположения головки. При расположении головки затыл­ком кзади создается ошибочное представление о ее более низком стоянии по отношению к плоскостям таза. Например, при расположении головки малым или большим сегментом во входе в малый таз может казаться, что она находится в полости таза. Тщательное влагалищное исследование с определением опознавательных точек головки и малого таза и сопоставле­ние полученных данных с наружным исследованием помогают правильно определить ее расположение.
Длительный второй период родов и повышенное давление родовых путей, которое испытывает головка при максимальном сгибании, могут приводить к гипоксии плода, нарушению мозгового кровообращения, церебральным поражениям.

94.Внутриутробная асфиксия плода. Обусловливается недостатком в организме матери кислорода и избытком углекислоты, затруднением плацентарного кровообращения, нарушением функции центральной нервной системы плода.

Благодаря приспособительным механизмам плод не страдает от того, что во время родов каждая схватка вызывает временное замедление, а иногда и прекращение циркуляции крови в маточно-плацентарной системе кровообращения. Возникает лишь кратковременная и поверхностная гипоксемия, которая быстро устраняется во время паузы. Если же указанная гипоксемия переходит определенные границы, наступает асфиксия. Внутриутробная асфиксия плода симптомы
При первой, легкой, степени асфиксии наблюдается учащение сердечных тонов плода или их замедление, обнаруживаемое вне схваток, возбуждение плода, выражающееся в некотором учащении и усилении его движений. Учащение сердечных тонов плода хотя и может быть значительным, до 160 ударов в минуту, но тоны сердца,продолжают оставаться отчетливыми или даже «громкими» и ритмичными. При второй, средней, степени асфиксии сердечные тоны плода постепенно замедляются до 100 ударов и ниже, становятся глухими, но продолжают оставаться ритмичными. Поведение плода беспокойное (частые и сильные движения конечностями, болезненно ощущаемые роженицей). Вследствие связанного с развивающейся аноксией расслабления жома заднепроходного отверстия плода из кишечника его начинает выделяться меконий, примешивающийся к околоплодным водам и окрашивающий их в грязно-зеленоватый цвет. При третьей, тяжелой, степени асфиксии сердечные тоны плода резко ускоряются или, напротив, резко замедляются; они аритмичны, глухи. Движения замедляются и вскоре совсем прекращаются. Примесь мекония к околоплодным водам усиливается. Диагно з. Распознавание не представляет трудностей как в отношении самого факта асфиксии, так и в отношении отдельных степеней ее развития.

Внутриутробная асфиксия плода лечение
Как только установлены признаки угрожающей или начинающейся асфиксии плода, роженице дают дышать кислородом в течение 10 минут с промежутками по 5 минут до стойкого выравнивания сердечных тонов плода. Одновременно внутривенно вводят 1 мл коразола или кордиамина и 50 мл 40% раствора глюкозы. Внутривенное вливание коразола может, быть заменено внутримышечным его введением, но в двойной дозе (2 мл); глюкозу в таких случаях дают внутрь. Для этого сухой порошок в количестве 50 г разводят в стакане горячей воды или, лучше, крепкого чая. Через час введение указанных средств должно быть повторено. Его можно повторить и раньше чем через час, если эффекта не получено или он был кратковременным. Если повторное применение указанных средств не устраняет явлений асфиксии, при наличии соответствующих условий немедленно приступают к оперативному родоразрешению (продолжая давать роженице вдыхать кислород и еще раз вводя в вену 1 мл коразола или заменяющих его других средств) — наложение на предлежащую головку выходных и полостных щипцов или извлечение за тазовый конец при тазовых предлежаниях при наличии необходимых условий.

Профилактика. Состоит в предупреждении и своевременном устранении вызывающих асфиксию причин. Особое значение в этом отношении имеет борьба с токсикозами беременности и с инфекцией, в частности, с гриппом, с недонашиванием и перенашиванием плода и пр. Во время родов громадное значение в предупреждении асфиксии плода имеет правильное ведение родов, особенно при клинически узком тазе, тазовых предлежаниях плода (правильное и своевременное оказание ручного пособия), предлежании детского места и других видах акушерской патологии.