Первичная слабость родовых сил.Диагностика.Лечение.

Слабость родовой деятельности

 

Определение В настоящее время такую патологию, как слабость родовой деятельности (нарушение нормальной родовой деятельности со сторо­ны миометрия матки, мешающее нормально­му течению родового акта и рождению пло­да), принято подразделять на первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Клиническая картина Для первичной слабости родовой деятель­ности характерно наличие низкого тонуса миометрия, слабых и редких схваток, причем все это отмечается с самого начала родовой деятельности. При этом частота схваток за 10 мин контрольного времени не превышает 1—2, длительность схватки составляет 15— 20 с, по интенсивности сокращения — 20— 25 мм рт. ст. При данной патологии отмеча­ется удлинение диастолы между схватками в 1,4—2 раза по сравнению с нормально про­текающими родами. Вследствие низкого внутриматочного давления снижен общий суммарный эффект действия: - замедленно протекают структурные из­менения шейки матки (укорачивание, сглаживание, раскрытие шеечного кана­ла) в латентной фазе; - отмечается долгое стояние предлежащей части плода в прижатом состоянии к вхо­ду в малый таз; - плодный пузырь вялый, слабо наливает­ся в схватку, т. е. является функциональ­но неполноценным; - весь процесс синхронного, одновремен­ного раскрытия маточного зева и про­движения головки по родовому каналу нарушен; - вагинальный осмотр в этой ситуации определяет, что в момент схватки края маточного зева остаются мягкими, не на­прягаются, довольно легко растягивают­ся пальцами, но не силой схваток; - в дальнейшем слабая сократительная ак­тивность матки может продолжиться в период изгнания плода, а также в по­слеродовой период, и нередко на этом фоне возникают гипотонические крово­течения. Как отмечалось, подобная родовая дея­тельность значительно удлиняет течение ро­дового акта, что нередко сопровождается утомлением роженицы. К тому же в этой си­туации нередко отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод и длительность безводного промежутка, что повышает риск восходящего инфицирования матки и плода, а также может привести к асфиксии и даже внутриутробной гибели плода. Очень небла­гоприятным моментом является и длитель­ное неподвижное стояние головки плода в одной плоскости. Последнее может вы­звать сдавление мягких тканей, нарушение их кровообращения, а в дальнейшем возни­кновением свищевых ходов с соседними ор­ганами (мочевым пузырем, прямой кишкой). При обнаружении такого рода патологии у роженицы нужно дифференцировать эту аномалию с защитной реакцией организма матери при различного рода других патоло­гиях, таких как неполноценность миометрия (несостоятельный рубец на матке после пер­форации, миомэктомии). Характерной особенностью вторичной слабости родовых сил является то, что пер­воначально вполне нормальные схватки при данного рода патологии в какой-то момент ослабевают, становятся реже, короче и по­степенно могут прекратиться вообще. Также понижаются и тонус, и возбудимость матки. Несмотря на полное открытие шейки, не происходит опускания головки плода на та­зовое дно, тогда как со стороны роженицы отмечаются преждевременные потуги, не влияющие на процесс рождения ребенка. Следует помнить, что при выполне­нии амниотомии необходимо соблюдение ряда условий: - правильное положение плода и головное предлежание; - наличие соответствия между размерами головки плода и тазом матери; - более возвышенное положение тулови­ща роженицы. Противопоказаниями для вскрытия плод­ного пузыря являются: - недостаточное открытие шейки матки и ее незрелость; - анатомически узкий таз; - неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание;   В результате произведенной амниотомии возникает уменьшение объема и нормализа­ция базального тонуса матки, что приводит к усилению родовой деятельности. Возраста­ет частота и амплитуда схваток и как след­ствие, активация всей родовой деятельности. Как уже отмечалось, подготовка шейки матки осуществляется эстрогенами, к тому же необходимо поддержание энергетических возможностей организма — вводятся вита­мины группы В, аскорбиновая кислота, глю­коза, раствор АТФ, галаскорбиновая кисло­та. И лишь только после проведения всех вышеобозначенных манипуляций возможно проведение родостимуляции окситоцином. До этого оценивается общее состояние роже­ницы, если имеется длительное течение ро­дов (8—10 ч), целесообразно предоставить отдых — медикаментозный сон. При этом следует помнить, что длительность родости­муляции не должна превышать 3—5 ч. При­чем одновременно с введением родостимулирующего препарата вводятся препараты, предотвращающие развитие гипоксии плода.

102.Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях.

Ручное пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном предлежании способствует сохранению членорасположения плода и профилактике осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки).

После прорезывания ягодиц большие пальцы рук располагают на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук - на поверхности крестца; по мере рождения туловища пальцы акушера продвигаются к половой щели (туловище следует удерживать так, чтобы не образовался задний вид). При прорезывании плечевого пояса выпадают ручки, при этом туловище опускают вниз, а затем поднимают вверх (освобождается задняя ручка). Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. После этого из половой щели появляется подбородок плода, при сильной потуге - рождается головка (при этом туловище направляют кверху параллельно брюшной стенке). Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой

Аппендицит и беременность.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки - одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных выше, чем у остальных женщин. При этом чаще всего (более чем в 60% случаев) заболевание приходится на первую половину беременности, в основном на первые 10 недель.

Причины заболевания острый аппендицит может развиваться на любом сроке беременности и нередко заканчивается деструктивным процессом, в результате которого происходит гнойное расплавление червеобразного отростка и окружающих тканей. Такая частота возникновения аппендицита и особенности течения заболевания связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности:

Возбудителем заболевания является смешанная микрофлора (кишечные палочки, стафилококки, стрептоэнтерококки, анаэробы), которые внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, то есть энтерогенным путем. Симптомы аппендицита

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита.

Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита - 6-12 часов, для флегмонозного - 12 - 24 часа, для гангренозного - 24-48 часов; позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменении в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину - пленку из соединительной ткани, покрывающую стенки и органы брюшной полости, проявления заболевания не зависят от его локализации (расположения в брюшной полости относительно других органов) и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и локализуется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг. При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области - в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой.

Диагностика

Для диагностики острого аппендицита у беременных в настоящее время используются такие методики, как ультразвуковое исследование, допплеровское исследование кровотока в червеобразном отростке и лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью специальных оптических приборов, вводимых через небольшой разрез передней брюшной стенки.