Назначение акушерских щипцов

Показания. Акушерские щипцы применяются:

1. Для исключения потуг, в тех случаях, когда лишнее напряжение противопоказано в связи с заболеванием женщины (при заболеваниях сердца, гипертонической болезни или гестозе, при патологии зрения и др.).

2. Для быстрого родоразрешения, когда это требуется по показаниям со стороны матери (например, при кровотечении во II периоде родов в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты) или со стороны плода (в связи с начавшейся гипоксией плода).

3. При упорной слабости родовой деятельности во II периоде родов, не коррегируемой консервативными методами.

Условия для наложения акушерских щипцов:

1. Полное раскрытие шейки.

2. Отошедшие воды.

3. Живой плод.

4. Нормальный таз и соответствие между размерами таза и головкой плода.

5. Оптимальные размеры головки (не крупные и не очень маленькие).

6. Головка в полости малого таза (полостные щипцы) или на тазовом дне (выходные или низкие щипцы).

В прошлом применяли не только выходные и полостные, но и более высокие щипцы. С внедрением операции кесарева сечения они перестали применяться.

Акушерские щипцы должен накладывать врач, в обязанности акушерки входит: подготовить роженицу, инструменты, ассистировать, проводить послеоперационный уход и уметь оценить последствия для матери и ребенка.

Обезболивание. Возможно применение масочного ингаляционного, внутривенного наркоза или перидуральной анестезии. При тяжелом состоянии женщины, например после экламптического припадка, применяют даже эндотрахеальный наркоз.

Подготовка женщины такая же, как к обычным родам.

Подготовка инструментов. Несмотря на то что щипцы применяются крайне редко, стерильные инструменты должны быть всегда готовы для экстренной операции.

Техника наложения выходных щипцов.

Бранши акушерских щипцов складываются и укладываются на стерильную салфетку на горизонтальной поверхности, после этого легче отличить левую и правую ветви.

1. Введение ложек: левую ветвь левой рукой вводят в левую половину таза по правой руке, затем правую ложку вводят правой рукой в правую половину таза по левой руке. Щипцы накладываются на головку париетально.

2. Замыкание замка (если размеры головки большего размера, чем диаметр щипцов, между ветвями щипцов вкладывают салфетку).

3. Пробные тракции (на замковую часть кладут одну ладонь, а на нее вторую; небольшое усилие при тракции на себя, средний палец верхней руки вытянут вперед для контроля за продвижением головки и соскальзыванием щипцов).

4. Собственно тракции соответственно направлению оси родового канала и биомеханизму родов. Существует несколько приемов для захватывания щипцов, которые изучают на практике.

Направления тракции при выходных щипцах сначала направлены горизонтально, затем наверх (на подбородок и, наконец, на лоб). (В случае полостных щипцов ложки лежаться атипично и тракции сначала вниз.)

5. Извлечение ложек (сначала правой, затем левой, возможно выведение головки в ложках).

Осложнения: соскальзывание щипцов, травмы мягких родовых путей матери, травма головки и шейного отдела у ребенка.

Классификация узких тазов по форме и степени сужения.

Понятие узкого таза включает в себя анатомически и клинически узкий таз. К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его размера.

Женский таз имеет особенности строения и отличается от мужского не только толщиной костей, но и его формой. В костном тазу различают "большой" и "малый" таз, четыре плоскости: вход, широкий и узкой части полости малого таза, выход, проводную ось таза.