Ведение послеродового периода

Ранний пуэрперальный период - это первые 2 часа после окончания родов; чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. Медицинская сестра обрабатывает дезинфицирующим раствором наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и ассистирует врачу при осмотре родовых путей. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, влагалища и наружных половых органов, промежности зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Шейка матки, стенки влагалища, клитор, большие, малые половые губы восстанавливают кетгутовыми (дексоновыми, викриловыми) швами; кожу промежности - шелковыми швами. Швы с промежности снимают на 5 сутки.

После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение температуры (не выше 37,5°С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

Необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, температурой тела, постоянно контролировать состояние матки через переднюю брюшную стенку, следить за степенью кровопотери.

При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовом и раннем послеродовом периодах. Физиологическая кровопотеря в родах 0,5% от массы тела.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо:

-оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела)

-через переднюю брюшную стенку определить состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации

-определить количество, характер выделений из половых путей;

-под таз родильницы подставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания выпустить мочу катетером

-провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме

-в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество, характер выделений из влагалища

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка.

Разрывы влагалища и промежности. Этиология, профилактика, терапия.

Разрывы влагалища

Разрыв влагалища на более видимом и поверхностном уровне указывает на ту же самую проблему, что и описанные выше разрывы, при этом разрыв влагалища имеет более пагубные последствия, нежели разрыв промежности, но, к счастью, случается редко.

Кожа влагалища разрывается до клитора и половых губ вовне и практически до матки внутри. Чаще всего разрыв влагалища сопровождается и разрывов промежности.

Этиология и патогенез разрывов влагалища ничем особым не отличаются от этиологии и патогенеза разрывов промежности.

Разрывы стенок влагалища во время родов могут быть самопроизвольными и насильственными. В таких случаях разрывы стенок влагалища обычно представляют собой продолжение разрывов других отделов родового канала: сверху вниз — при разрыве шейки и нижнего сегмента матки, снизу вверх — при разрывах промежности.

Клиническая картина. Глубокие разрывы стенок влагалища проникают в клетчатку малого таза — околовлагалищную или даже околоматочную, когда они являются продолжением разрыва шейки и нижнего сегмента матки или если влагалищный свод оторван хотя бы частично от шейки матки, т. е. имеется так называемый кольпопор-рексис (colpoporrexis). В особо тяжелых случаях насильственный разрыв может проникнуть в брюшную полость и сопровождаться выпадением сальника и петли кишок. Неглубокие разрывы влагалища локализуются обычно в нижней трети влагалища и сопутствуют разрывам промежности.

Нераспознанные и незашитые разрывы инфицируются, причем в воспалительный процесс вовлекается и клетчатка малого таза.

Симптоматология. Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением, в некоторых случаях обильным.

Профилактика разрывов влагалища сводится к рациональному ведению родов и правильному выполнению родоразрешающих операций и пособий.

Распознавание разрывов влагалища достигается путем осмотра стенок влагалища с помощью влагалищных зеркал. В тех случаях, когда разрыв не сопровождается кровотечением, он может остаться нераспознанным, если не осматривать после рождения последа влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал.

Исходы. Нераспознанные и оставшиеся поэтому незашитыми разрывы влагалища заживают обычно самопроизвольно. В случае инфицирования они дают о себе знать в послеродовом периоде. Если разрыв был глубоким, в будущем может возникнуть обезображивающее сужение влагалища.

 

Лечение заключается в обшивании кровоточащих сосудов и соединении краев разрыва кетгутовыми швами. Профилактически назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Разрывы промежности

Разрыв промежности - это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих.

 

Причинами разрывов промежности являются:

-анатомо-функциональное состояние промежности

-высокая с хорошей мускулатурой промежность

-неподатливая, плохо растяжимая у пожилых первородящих

-рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций

-отечная промежность

-особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза);

-неправильное ведение родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода).

Механизм РП (последовательность изменений) состоит в следующем:

-в результате сжимания венозного сплетения нарушается отток крови;

-появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани); своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий);

-снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.