Особенности недоношенных новорожденных: уход за ними, вскармливание.

Особенности строения тела недоношенных детей.

Кожа недоношенного ребенка мягкая, нежная, вначале красноватая, а затем - в связи с затянувшейся желтухой - оранжевая, покрыта пушком. Подкожная жировая ткань развита слабо, у недоношенных с меньшим весом почти отсутствует. Вследствие относительно больших размеров мозга голова довольно велика. Ушные раковины очень мягкие, складки почти не выражены. Ногти не достигают края ложа пальцев. Яички не спустились в мошонку, у девочек большие половые губы зияют, виден клитор, малые половые губы. Плач очень слабый, однако движения конечностей выражены хорошо. Дыхание часто периодическое: короткие перерывы сменяются ускоренным, а затем замедленным дыханием. Это является физиологическим признаком, однако более длительные периоды апноэ с цианозом, втягиванием грудной клетки и стонущим дыханием могут быть проявлением серьезных патологических состояний.

Уход за недоношенными детьми.

Основной целью мероприятий по уходу является создание таких условий, при которых учитываются вышеотмеченные физиологические особенности недоношенных детей, осуществляется защита слабо сопротивляющегося организма от различных перегрузок.

Необходимо полностью исключить возможность инфекции, поместить детей в более теплую среду, применить особую технику кормления; должен проводиться специальный контроль, направленный на предупреждение инфекций, гипотермии, гипоксии, гипогликемии, желтухи и других опасных для недоношенных состояний. На должном уровне эти задачи могут быть разрешены только в специальных, хорошо оснащенных клиниках опытными врачами и добросовестным, достаточно квалифицированным обслуживающим персоналом.

Вскармливание недоношенных является одним из наиболее часто обсуждаемых вопросов, связанных с уходом. Целью при этом является приближение темпов прибавки в весе к тем, которые имеют место во внутриутробный период, но так, чтобы избежать связанных с кормлением осложнений, например аспирации, эксикоза, гипогликемии, ацидоза. Возникает вопрос: когда следует кормить ребенка, что давать ему и в каком количестве, чтобы достигнуть этой цели? Различные учебники дают различные ответы на эти вопросы. Среди возможных вариаций мы уделим внимание только тому способу кормления, который представляется нам наиболее правильным.

Значительная часть более крупных недоношенных, с весом около 2 кг, может быть приложена к груди; более слабым детям следует давать сцеженное молоко из бутылки. Если рефлексы сосания и глотания угнетены или совсем отсутствуют, то кормление следует производить через зонд. Введенные через нос или рот тонкие пластмассовые зонды могут оставаться 3-4 дня, таким образом можно избежать возможной травматизации ребенка при введении и извлечении зонда при каждом кормлении.

Кесарево сечение: показания, условия и разновидности кесарева сечения.

Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Показаниями являются:

Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»)

Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка

Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки

Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)

Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз — эклампсия)

Тазовое предлежание или поперечное положение плода

Многоплодная беременность

генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)