Поздние послеродовые кровотечения (причины, терапия).

Поздние послеродовые кровотечения возникают спустя 2 ч и более после окончания родов.

Причинами их могут быть гипотония матки, задержка частей последа в полости матки, нарушения в свертывающей системе крови, травмы родовых путей, заболевания системы крови. Гипотонические кровотечения возникают в первые сутки после родов.

Клиника

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

При задержке части последа в полости матки размеры матки увеличены, консистенция ее мягкая, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Проводят ручное обследование полости матки и удаление частей последа, проводят кровоостанавливающую, антибактериальную терапию, назначают сокращающие матку средства.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы).

Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

 

Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть обусловлено травмами родовых путей при нарушении техники наложении швов. При этом образуются гематомы влагалища или промежности.

В этом случае необходимо снять все ранее наложенные швы, лигировать кровоточащий сосуд, соединить края раны. Эти манипуляции проводят под общим обезболиванием.

Значение физкультуры в послеродовом периоде.

Физкультура в послеродовой период

Физические упражнения должны носить систематический характер, что очень важно для сокращения матки. Их суть проста и заключена в поворотах с бока на бок, подтягивание ног к животу, упражнение “ножницы”, махи ногами, “велосипед”, поднятие таза лежа на спине. Во время занятий необходимо быть осторожным, чтоб не повредить связки и суставы. Важно придумывать и давать нагрузки постепенные. Подберите хороший бюстгальтер по размеру, для избежания растяжек. Наберитесь терпения и хороший результат не заставит себя ждать.

Питание калорийное, разнообразное, витаминизированное, но с ограничением клетчатки. Не рекомендуется переедать. Полезно в рацион включать отварную телятину, куриное филе, рыбу; отварные овощи и фрукты; нежирный творог и кефир. Питание женщины щадящее, нежное, неострое, с ограничением соли. Допустимы яблоки, изюм, орехи; сок яблочный, айвовый, сливовый. Обязательно выпивать в сутки до трех литров жидкости.

Заключение

Обобщая изложенное, можно сделать вывод, что гимнастика в раннем послеродовом периоде действительно хорошо помогает процессу восстановления, так как после родов в организме женщины происходит перестройка. Мышцы, участвующие в родовом акте, перерастянуты и дряблы (мышцы брюшного пресса и тазового дна), ослаблен связочный аппарат органов малого таза, изменено состояние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.

Причины наступления родов.

Родовой акт – сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоит в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

Роды протекают при наличии сформированной «родовой доминанты» – единой динамической системы, объединяющей как высшие центры регуляции, так и исполнительные органы.

О наличии сформированной родовой доминанты в ЦНС свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме, регистрируемые за 1–1,5 недели до родов.

Причины наступления родов. В настоящее время доказана роль циклических процессов центрального происхождения в функции репродуктивной системы женщины. Окситоцин. Гормон, вырабатывающийся в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Он обладает кратковременным действием, так как быстро разрушается ферментом – окситоциназой. Активность данного энзима зависит от времени суток: днем она максимальна, ночью минимальна. Поэтому и содержание окситоцина в крови роженицы повышается в ночное время. Эти сведения согласуются с клинической практикой, которая показывает, что родовая деятельность у женщин, как правило, развивается ночью. Этот гормон избирательно действует на гладкую мускулатуру матки, усиливая ее сокращение. Окситоцин синтезируется в гипоталамусе не только роженицы, большое значение в возникновении и поддержании родовой деятельности играет и плодовый окситоцин. Доказательством этого является несвоевременное развитие родовой деятельности, нарушение циркадных ритмов ее регуляции и осложненное течение родов при пороках развития головного мозга плода (при анэнцефалии, гидроцефалии, микроцефалии). Максимальное его содержание отмечено к концу II периода, что обеспечивает процесс изгнания плода, а в последовом периоде он необходим для полноценного сокращения матки и прекращения кровотечения. Окситоцин обладает способностью стимулировать также выделение молока. В молочной железе, активно образующей молоко, окситоцин стимулирует выделение молока из альвеол. Доказано, что на поверхности альвеол молочной железы находятся особые клетки. Окситоцин избирательно действует на них, вызывая их сокращение. Сокращаясь, они сдавливают альвеолы, выталкивая из них молоко. Акт сосания рефлекторно способствует выделению окситоцина.

Простагландины.

Это группа кислых липидов, производное ненасыщенных жирных кислот и свободной арахидоновой кислоты.

Выработка их в конце беременности связана со старением и дегенерацией структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки, амниона. Основное свойство простагландинов – сокращение миометрия. Установлено, что сокращения матки под действием проста-гландинов возможны при любом сроке беременности, независимо от того, вводят ли их внутривенно или в полость амниона. Повышению синтеза простагландинов способствуют также: 1)увеличение концентрации эстрогенов, снижение количества прогестерона; 2)увеличение содержания ионов кальция; 3)разрыв плодных оболочек и их инфицирование; 4)механическое раздражение шейки матки во время родов; 5)поступление окситоцина.

Эстрогены.

Широко распространено мнение о том, что основной предпосылкой для начала родов является высокая концентрация эстрогенов в организме матери. Под действием эстрогенов происходят следующие изменения в организме: 1)в миометрии увеличивается кровоток, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, рост мышечных и соединительно-тканных волокон, синтез сократительных белков и энергетических соединений; 2)накапливаются производные фосфора; ионы кальция, натрия, калия; микроэлементы кобальта, железа, цинка, играющие важную роль в сократительной деятельности матки; 3)повышается чувствительность нервно-мышечного аппарата матки к веществам окситотического действия (окситоцину, проста-гландинам, серотонину), а также к биологически активным веществам (ацетилхолину, кининам, катехоламинам); 4)созревает шейка матки и идет подготовка мягких родовых путей к родам. Большую роль в развязывании родовой деятельности играет не только абсолютное увеличение эстрогенов, но и резко меняющееся соотношение эстрогена и прогестерона перед родами. Чем ниже так называемый прогестерон-эстрогеновый индекс, тем выше готовность к родам.

Прогестерон.

Гормон, синтезируемый плацентой, обеспечивает во время беременности так называемый «прогестероновый блок» мышцы матки, которая в результате этого теряет свойства возбудимости, сократимости и реактивности (чувствительности) к биологически активные веществам. Изменения в матке. Особое значение для начала родов имеют процессы, происходящие в матке. В миометрии в 3,5 раза увеличивается интенсивность метаболических (обменных) процессов и скорость потребления кислорода, на 25% возрастает содержание актомиозина, гликогена, глютатиона и фосфорных соединений, играющих большую роль в энергетических процессах матки. С началом родов в матке формируется группа клеток, в которых первично возникает возбуждение, распространяющееся в последующем на всю матку. Эта область называется водителем ритма («пейсмекер»). Она располагается в дне матки, ближе к правому углу.