Водянка беременных: клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Причины водянки беременных

Водянка беременных является последствием нарушений водно-солевого обмена и нарушением кровообращения в системе капилляров и прекапиляров. Так, отеки возникают по причине задержки в тканях воды и солей, при этом артериальное давление сохраняется в пределах нормы, а белок в моче не присутствует.

Симптомы водянки беременных

Как правило, развивается водянка беременных постепенно, и на опасность могут указывать так называемые сигнальные симптомы. К таковым относятся, в первую очередь, избыточная прибавка в весе – до 500-700 г в неделю при норме в 260-300 г еженедельно. Кроме того, заподозрить развитие водянки можно, отметив симптом кольца – когда кольцо на пальце с трудом перемещается; а также симптом тесной обуви – разношенная и комфортная ранее обувь вдруг становится тесной.

Если специальные меры вовремя не предприняты, отеки становятся видимыми. Причем, различают 4 степени водянки беременных: если на начальной стадии отмечается пастозность стоп и голеней, с каждой новой стадией отеки распространяются далее по телу – по ногам, на нижнюю часть живота и поясницу, на руки и лицо, вплоть до общего отека тела, который указывает на 4-ую стадию водянки. По мере нарастания отеков, уменьшается количество выделяемой мочи, но, что интересно, артериальное давление остается в норме, да и патологических анализов в моче не наблюдается, продолжают нормально работать почки и печень.

Диагностика

После 20 недели гестации имеет место патологическая (за неделю 400 г и более) или еженедельная неравномерная прибавка массы тела. Считается, что во II половине беременности вес беременной женщины должен вырастать на 50 г в одни сутки (то есть около 350 г в неделю), в свою очередь за всю беременность – на не более, чем 12 кг. Следовательно, нужно измерять массу тела беременной в динамике.

Повышение ночного диуреза примерно на 75 мл и более со снижением суточного диуреза на 150 мл и более. Суточный диурез рассчитывается в течение 3 суток при одинаковой водной и физической нагрузке.

Проба по Мак Клюру-Ордричу на гидрофильность тканей: «волдырь» после внутрикожного введения 0,2 мл раствора изотонического NaCl (натрия хлорида) в область предплечья рассасывается за 5-20 минут, хотя в норме 45-60 минут.

Повышение относительной плотности крови до 1060-1062, которая измерена по методу Ван-Слайка-Филлипса.

Лечение водянки беременных

На ранних стадиях водянка беременных вполне может лечиться амбулаторно, в домашних условиях. Первейшим условием терапии отеков становится коррекция питания – в первую очередь, необходимо сократить потребление поваренной соли (3-5 г в сутки) и объем потребляемой жидкости (не более 800-1000 мл в день). В питании беременной обязательно должны присутствовать полноценные белки – в небольших количествах диетическое мясо и рыба, а также творог, простокваша и кефир. Также обязательно рацион должен предусматривать овощи и фрукты, один раз в неделю показан разгрузочный день (например, яблочный или творожный).

Кроме того, назначаются и фармацевтические препараты: диуретики (хлорид аммония или гипотиазид), седативные средства (отвары валерианового корня или пустырника), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), препараты, укрепляющие стенки сосудов (Глюконат кальция, аскорбиновая кислота, Рутин).

Профилактика

Наличие полноценного и сбалансированного питания с калорийностью до 3500 ккал с содержанием примерно 120 г белка в сутки. Количество жидкости уменьшается до 1500 мл, а поваренной соли до 7 г в сутки. Применяется дозированный постельный режим, называемый «bed rest». Необходимо своевременное выявление с коррекцией ранних стадий водянки беременных.

Беременные с высоким риском развития водянки получают витамины на всем протяжении периода гестации. Для стабилизации микроциркуляции назначается один из дезагрегантов (например, трентал, курантил или аспирин). Применяются антиоксиданты для нормализации ПОЛ, т.е. перекисного окисления липидов (например, витамин Е и витамин С, или глютаминовая кислота). Применяются эссенциале-форте, липостабил для восстановления разных свойств клеточных мембран.