Организация обслуживания новорожденных детей

ОРГАНИЗАЦИЯ

ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ЖИВОРОЖДЕНИЕ – полное изгнание или изъятие продукта зачатия из организма матери независимо от длительности беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движение мускулатурой независимо от того перерезана пуповина или нет и отслоилась ли плацента.

СМЕРТЬ ПЛОДА (мертворожденный плод) – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или изъятия из организма матери независимо от длительности беременности: после такого отделения плод не дышит или не выявляет других каких либо признаков жизни, таких как: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движение мускулатурой.

ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ – ребенок, который родился в сроки гестации от 37 недель до 42 недель, со средними показателями массы тела. У доношенного новорожденного голова составляет ¼ массы тела. Окружность головы у доношенных детей 33-36 см, превышает окружность грудной клетки на 1-2 см. Большой родничок открыт (2,5-3см), малый родничок диаметром не более 0,5 см.

НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ -ребенок, который родился в сроки гестации от 24 недель до 37 недель. Соответственно ВОЗ дети, рожденные с массой тела 2500 г и менее, относятся к детям с малой массой тела.

ПЕРЕНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ -ребенок, который родился в сроки гестации от 42 недель и более.

 

При сопоставлении показателей физического развития и срока гестации выделяют:

1. Новорожденные с большой массой тела для гестационного срока.

2. Новорожденные с нормальным физическим развитием для гестационного срока.

3. Новорожденные с низкой массой тела при соотношении гестационным сроком.

4. Новорожденные с внутриутробной (врожденной гипотрофией).

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - внутриутробную смерть и раннюю неонатальную смерть. Поздняя внутриутробная смерть – это смерть до или во время родов плода с массой тела не менее 1000г (или в сроках гестации 28 нед. и более или с длиной тела 35см и более). Ранняя неонатальная смерть – это смерть в первую неделю жизни.

КОЭФИЦИЕНТ число детей умерших перинатально

ПЕРИНАТАЛЬНОЙ – на 1000 живых и мертвых новорожденных с

СМЕРТНОСТИ массой тела более 1000г

КОЭФИЦИЕНТ число детей родившихся живыми и умерших

НЕОНАТАЛЬНОЙ – до 28 суток со дня рождения

СМЕРТНОСТИ на 1000 живых новорожденных

 

ПОСТНЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ – смертность детей, которые умерли после окончания неонатального периода и не достигли 1 года.

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ – смертность детей в возрасте до 1 года.

 

КОЭФИЦИЕНТ число детей умерших

МЛАДЕНЧЕСКОЙ – _____________ до 1 года _____

СМЕРТНОСТИ на 1000 живых родившихся в этом году

 

 

Задачи педиатров по снижению неонатальной смертности:

1. Профилактика внутриутробных и неонатальных инфекций: подготовка медицинского персонала и беременных женщин по вопросам гигиенических методов помощи в родах, иммунизация беременных, санация очагов инфекции.

2. Для снижения перинатальной смертности, которая вызвана родовой травмой: повышение квалификации медицинского персонала, инструктивный материал, улучшение перинатальной помощи, разработка системы направления беременных к специалистам, организация бригад санитарной авиации для оказания адекватной акушерской помощи.

3. Улучшение состояния здоровья матери: выявление и профилактика анемии, недостаточности питания, профилактика лечения гнойных и инфекционных заболеваний. Службы планирования семьи. Адекватность физической нагрузки.

4. Для снижения смертности от пороков развития: улучшение пренатальной диагностики, медико-генетическое консультирование, лечение ФПН.

5. Сан. просвет работа.

 

ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА:

1. ГЕРМИНАЛЬНИЙ ИЛИ СОБСТВЕННЫЙ ЗАРОДЫШЕВЫЙ ПЕРИОД.
Начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается вживлением образованной бластоцисты в слизистую оболочку матки (1 неделя)

2. П-Д ВЖИВЛЕНИЯ (40час.-2сут.) При действии тератогенных факторов во время этого периода наступает смерть эмбриона.

3. ЭМБРИОННЫЙ период (5-6нед.) Во время этого периода питание зародыша происходит из желточного пузыря. Проходит закладка почти всех органов и систем. Действие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии.

4. НЕОФЕТАЛЬНИЙ (ЕМБРИОФЕТАЛЬНЫЙ) период (2 нед). Во время этого периода формируется плацента, которая совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме ЦНС и эндокринной системы).

5. ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (с 9 недели до рождения):

а/ ранний фетальный период (с начала 9 недели до конца 28 недели). Происходит интенсивный рост и тканевая дифференциация органов и систем. Во время действия тератогенных факторов может быть задержка роста, гипоплазия органов, дисплазии. Начинает формироваться иммунитет в ответ на инфекцию отмечаются соединительнотканные пролиферативные реакции.

б/ поздний фетальный период - с 28 недели до родов. В случае действия неблагоприятных факторов может быть преждевременное прерывание беременности, внутриутробная гипотрофия. Отмечается специфичность поражения систем органов. Образуются депо компонентов питания, которые в достаточном количестве не могут быть введенные с молоком матери (Са, Fе, Cu, Вит. В12), образуется депо бурого жира, начинает производиться сурфактант.

6. ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – от времени появления регулярных родильных схваток до перевязки пуповины (от 2-4 до 15-18 час.). Период новорожденности начинается от момента рождения ребенка и продолжается до 4 нед. В этот, первый период внеутробной жизни происходит процесс приспособления ребенка к новым условиям внешней среды.

7. НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД:

1. Ранний неонатальный (с рождения до 7 суток-168 час.). В этом периоде отмечаютсятранзиторные состояния; аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, гемолитическая болезнь при антигенной несовместимости крови матери и плода, клинические проявления родовой травмы, асфиксии, последствия внутриутробного инфицирования или во время родов, проявления аспирационного синдрома; гнойно-септические заболевания, вирусные поражения кишечника и дыхательных путей; СДР в результате незрелости легочной ткани и гипертензии малого круга кровообращения.

2. Поздний неонатальный (с 7 до 28 суток жизни – 21 день). Период возобновления после перенесенных дезадаптационных синдромов и заболеваний.

8. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД:

С 28 недели беременности до 7 суток жизни. Включает поздний фетальный|, интранатальный и ранний неонатальный периоды.

Для оценки физического развития новорожденного используют| средние статистические показатели основных параметров в зависимости от гестационного возраста|века| или оценочные таблицы по типу перцентилей|.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

В РОДДОМЕ.

НАБЛЮДЕНИЕ И ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ.

Рождение здорового ребенка обеспечивают:

1. планирование беременности (предупредить нежелательную беременность, уменьшить число абортов и риск невынашивания);

2. антенатальное наблюдение за развитием плода (УЗИ - пороки развития, состояние плаценты, биофизического развития плода; определение альфа-фетопротеина, амниоцентез, обследование на TORCH-инфекцию), кардиотокография – запись сердечного ритма плода на протяжении 30 мин и более с регистрацией движения плода, сокращений матки);

3. определение перинатального риска беременности с интенсивны наблюдением за ней в случае необходимости;

4. медико-генетиеское консультирование;

5. профилактика и лечение TORCH инфекций;

6. физиологические роды;

7. совместное пребывание матери и ребенка в роддоме;

8. естественное вскармливание.

Биофизическое развитие плода:

1. количество околоплодных вод,

2. активность движения конечностей,

3. дыхательные движения,

4. тонус мышц

5. ЧСС

О нормальном развитии плода свидетельствует оценка каждого признака в 2 балла (сумма 10б), в этом случае риск смерти ребенка составляет 1/1000. 4б и менее – патология плода – интенсивное наблюдение, 0б – высокий риск (60/1000) неотложная помощь.

УЗИ проводят в сроки 14-16 недель, 24-26 недель, 32-34 недели.

Уровень альфа-фетопротеина определяют у беременных групп анте-, перинатального риска:

1. Антенатальные: мертворождение, рождение детей с врожденными пороками, смерть предыдущих детей в неонатальном возрасте, невынашивание, рождение детей с хромосомной патологией, наследственная патология в семье, возраст матери более 35 лет.

2. Перинатальные: угроза срыва беременности, острые и хронические урогенитальные инфекции, TORCH инфекции, экстрагенитальная патология матери (сердечно-сосудистые заболевания, патология почек, эндокринопатии, анемия коагулопатия), гестоз, кровотечение, изосенсибилизация резус антигеном, по системе АВО, многоводие, маловодие, хроническая фетоплацентарная недостаточность, ЗВУР, неправильное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты, острая интранатальная гипоксия, патологические роды, тяжелая еринатальная асфиксия.

! Повышенный уровень альфа-фетопротеина во 2 триместре беременности определяется при пороках развития ЦНС, дефектах передней брюшной стенки, врожденного нефроза, ЗВУР, угрозы срыва, многоплодной беременности. Уменьшенный при хромососмной атологии плода.

Группы риска новорожденных:

1. Новорожденные с перинатальной патологией: хроническая внутриутробная гипоксия; тяжелая перинатальная асфиксия; родовая травма; перинатальное гипоксически-ишемическоое поражение ЦНС; СДР, ВУИ, ГБН, нарушение гемостаза, анемия сепсис, иммунодефицитные состояния, полиорганная недостаточность.

2. Новорожденные с нарушением внутриутробного развития: незрелость; внутриутробная гипотрофия, ЗВУР, большая масса тела к сроку гестации, врожденные пороки развития.

3. Преждевременно рожденные дети.

4. Новорожденные с ендокринопатиями: диабетическая фетопатия, гипотиреоз.

5. Новорожденные с хромосомной аномалией, генной патологией.

 

 

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Периоды:

· наибольшего напряжения адаптивных реакций 30 мин (острая респираторно-гемодинамическая адаптация)

· аутостабилизации 1-6 ч

· наряженная метаболическая адаптация 3-4е сутки

Родовой катарсис (очищение) – за счет действия эндогенных опиатов ребенок рождается и находится первые секунды в состоянии, напоминающем летаргию.

Синдром «только что родившегося ребенка» -катехоломиновый всплеск последующие 5-10 мин: активен, зрачки расширены. Необходим для всасывании в кровоток жидкости из дыхательных путей, расширения бронхиол, синтеза сурфактанта перераспределения кровотока.

Импритинг – запечатление отличительных черт жизненно важных объектов.

Транзиторная гипервентиляция – минутная вентиляция в первые часы-2суток больше чем в последующие дни, это направленно на компенсацию ацидоза. Первый вдох под влиянием ретикулярной формации на дыхательный центр, за счет гипоксии, ацидоза… Может быть дыхание по типу гасп (глубокий вдох, затрудненный выдох).

Транзиторное кровообращение – первый вдох приводит к растяжению грудной клетки, создавая отрицательное давление внутри, что вызывает уменьшение сопротивления в легочных сосудах и увеличивает кровоток в 5 раз. Выравнивание давления в легочной артерии и аорте в сочетании с повышением напряжения кислорода вызывает спазм боталлова протока (от10-15 мин до 24-48 часов, анатомическое закрытие к 8 нед). Закрытие овального окна вскоре после рождения, анатомическая облитерация – через нескольких месяцев до 3 лет. Через 2 часа после рождения давление в легочной артерии ниже, чем в аорте. Стенки пупочных артерий сокращаются через 45 с после рождения, давление в пупочной вене падает – закрывается аранциев венозный проток, анатомическое закрытие на 3-й недели жизни.

Транзиторная полицитемия - при венозном гематокритном числе 0,65 и выше гемоглобине 220г/ли выше (у7-15% детей).

Транзиторная гиперволемия – за счет всасывания легочной жидкости, активной секреции антидиуретического гормона, увеличения времени до пережатия пуповины, положения ребенка относительно плаценты дот пережатия. Исчезает гиперволемия ко второй половине первых суток.

Транзиторная гиперфункция желез внутренне секреции –

· повышается уровень кортизиола, за счет кортизола матери и плода в ответ на стресс ко 2 недели уровень падает до величины взрослых.

· уровни тироксина и трийодтиронина в первые минуты жизни ниже и повышается на 2-3 сутки, мах Т₄ –через 12 часов, Т₃ через 24 часов; а ТТГ в 3 раза выше и повышается в течение первых 30 минут в 5-6 раз, а затем резко снижается в последующие 3 часа. Причина активации гипофиз-тиреоидной оси – охлаждение.

· происходит волнообразная активация кальцитонина и паратгормона. После рождения уровни кальцитонина кальция – высокие и снижается в первые 2 суток, паратгормона – низкие и повышается.

· Половой криз – нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) начинается на 3-4й день, мах=7-8-й: увеличение симметричное, кожа не изменена, может вытекать молозиво; десквамативный вульвовагинит – слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели держится 1-3 дня и затем постепенно исчезает; кровотечение из влагалища –возникает на 5-8 день, в течение 1,2-3 дней, объём 0,5-1-2мл, милиа – беловато-желтые узелки 1-2мм на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка, проходит через 1-2нед; абортизаця носовой слизи; гиперигментация кожи вокруг сосков и мошонки, отек наружных половых органов (до 1-2нед), умеренное гидроцеле. Генез полового криза –«лишение» гиперэстрогенемии в результате чего происходит десквамация эпителия,а молочные железы реагируют на воздействие пролактина.

Транзиторная гипотермия.

Транзиторные изменения кожи – простая эритема – реактивная краснота кожи (мах=2сутки, исчезает к концу 1 нед), физиологическое шелушение кожи – крупнопластинчатое шелушение, на 3-5 день; родовая опухоль – отек предлежащей ткани, проходит самостоятельно в течение 1-2дней; токсическая эритема(аллергодная реакция) – эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагающиеся над суставами, на ягодицах, груди, животе, лице. Никогда нет на ладонях стопах, слизистых. В течение 1-3 дней могут появиться новые высыпания, чаще после через 2-3 дня после появления сыпь исчезает.

Транзиторная гипербилирубинемия – желтушность появляется на 2-3день жизни норма билирубина после рождения 26-34 мкмоль/л; физиологический прирост билирубина 1,7-2,6 мкмоль/л. Причины: укорочение продолжительности жизни эритроцитов, неэффективный эритропоэз, снижение захвата непрямого билирубина, низкая способность к глюкуронированию, сниженная способность экскреции билирбина из гепатоцита, высокая активностью бета-глюкуронидазы в стенке кишечника, поступление части крови от кишечника через аранциев проток, стерильность кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

Транзиторный неонатальный иммунодефицит – повышенное количество Т-лимфоцитов, нормальное количество В-лимфоцитов, и IgG (материнских), низкое количество IgА и IgМ, пониженная концентрация фибронектина, гамма-интерферона, повышенное количество нйтрофилов и низкая двигательная их активность.

Что такое гипотермия?

В окружающую среду

Потеря тепла у новорожденного ребенка происходит четырьмя различными путями:

 

 

Испарение: Из-за испарения околоплодных вод с тела ребенка.

Проводимость: Если обнаженного ребенка поместить на более холодную поверхность, например стол, весы или холодная кроватка.

 

Конвекция: Если обнаженного ребенка окружает прохладный воздух или в помещении есть сквозняк от окна, двери или вентилятора.

 

Излучение: Ребенок находится рядом с прохладными предметами, стенами, столами, шкафами, даже если ребенок ними не соприкасается.

 

 

ТЕПЛОВАЯ ЦЕПЬ

 

1 Теплый родильный зал

2 Немедленное обтирание

3 Контакт кожа-к-коже

4 Грудное кормление

5 Отложить взвешивание и купание

6 Соответствующее пеленание/укутывание

7 Совместное пребывание матери и ребенка

8 Транспортировка в теплых условиях

9 Оживление в теплых условиях

10 Повышение уровня подготовки и знаний

 

Тепловая защита новорожденного – это ряд мер, которые принимаются при рождении и в первые дни жизни и обеспечивают режим, при котором новорожденный не переохлаждается и не перегревается, а поддерживает нормальную температуру 36,5-37,5°С (97,7-99,5°F).

 

«Тепловая цепь» – это набор из 10 взаимосвязанных процедур, которые проводятся при рождении и в первые часы и дни жизни для минимизации возможных гипотермии или гипертермии у новорожденных.

 

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ (ВРОЖДЕННЫЕ)

РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО

Хоботковый рефлекс.

В ответ на постукивание пальцем или молоточком по верхней губе происходит сокращение мимической мускулатуры новорожденного (губы складываются в виде хоботка) (до 3-4 мес.).

Сосательный рефлекс.

При прикосновении к губам и языку новорожденного или при помещении указательного пальца исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см., новорожденный совершает ритмичные сосательные движения.

Хватательный рефлекс.

В ответ на штриховое раздражение ладони новорожденного происходит сгибание пальцев и захватывание предмета.

Рефлекс Моро.

При внезапном пассивном вытягивании нижних конечностей, поднимании таза и ног ребенка над кроватью, при надавливании на бедро, в ответ на слуховые и тактильные раздражители руки новорожденного отводятся в стороны, кисти разгибаются (1 фаза рефлекса), а затем происходит их возвращение в исходное состояние (2 фаза) (до 3 мес.).

Рефлекс опоры.

Приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола (до 2 мес.).

Рефлекс ползания Бауэра.

При надавливании на подошвенную поверхность ног новорожденного, уложенного на живот, ребенок рефлекторно выполняет движение ползания (до 3-4 мес.).

Защитный рефлекс.

Уложенный на живот новорожденный сейчас же поворачивает голову и пытается ее приподнять.

Рефлекс Бабинского.

В ответ на подошвенное штриховое раздражение стопы новорожденного происходит выраженная экстензия большого пальца и веерообразное расхождение остальных.

Утиный» рефлекс.

При попадании струи воды или воздуха на область носа новорожденный задерживает дыхание.

Рефлекс Галанта

 

При раздражении пальцами кожи спины вдоль позвоночника снизу вверх у лежащего на боку ребенка он изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.

 

Рефлекс Переса

В ответ на проведение пальцем с легким усилием по остистым отросткам снизу вверх ребенок, лежащий на животе, изгибает спину дугой, сгибает конечности, плачет и нередко мочится.

 

 

Важно придерживаться «тепловой цепочки» (не выполнении ее его ведет к гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции, дыхательных расстройств, поражений ЦНС): температура воздуха в родзале должна быть 25-28◦С; подогрев пеленок, обсушивание ребенка, контакт «кожа к коже», грудное вскармливание как можно раньше на груди матери; взвешивание ребенка после контакта «кожа к коже», не купают в роддоме; совместное пребывание транспортирование в теплых условиях.

! Большинство новорожденных не требуют отсасывания слизи. Если есть необходимость использую грушу, в редких случаях – катетер.

! Здоровые новорожденные не требуют проверки проходимости пищевода. Проверка проходимости пищевода проводится при многоводии, при условии выявления у беременной малого желудка у плода или не выявления его, при большом количестве пенистого отделяемого изо рта новорожденного, регургитация молока, приступ кашля во время кормления новорожденного. Не проводится цитологическое и бактериологическое исследование желудочного аспирата, бактериологическое исследование фекалий и посевов с кожи. Здоровые новорожденные не требуют проведения дополнительного обследования (УЗИ, рентген, консультации специалистов). Исследование проводятся в случае (групповой и резус несовместимости, или не обследована мать на группу и резус).

!Ежедневное взвешивание проводится по медицинским показаниям. Взвешивание через 2 часа и перед выпиской – обязательно.

!Врач – неонатолог при осмотре оценивает наличие или отсутствие пороков развития, патологических состояний и оценку адаптации ребенка (ЧСС-100-160; ЧД-30-60. кожа розовая, движения активны, мышечный тонус удовлетворительный, Т-36,5-37,5.)

!Профилактика геморрагической болезни (дефицит вит К) проводится всем новорожденным. Вводится вит К 1,0мг в/м, в первые сутки, или 2мг per os в 1-е и 7-е сутки жизни.

!Вакцинация против гепатита В (в\м в четырехглавую мышцу) проводится всем новорожденным в палате с согласия матери, после осмотра врачом. Детям с неопределенным или положительным HBsAg, проводится вакцинации и введение иммуноглобулина в первую неделю после рождения. Недоношенным или маловесным детям вакцинация проводится при достижении ими 2000 или через 1 месяц. Ребенку в тяжелом состоянии вакцинация проводится после выздоровления.

!Вакцинация БЦЖ проводится по таким же показаниям и в таких же условиях. Вакцинация в роддоме не проводится если: ребенок болен, мать ребенка болеет активным туберкулезом легких и лечилась менее 2 месяцев до родов или у матери диагностирован туберкулез после родов (проводится профилактика новорожденному изониазидом 5мг/кг энтерально 1 раз в сутки, недоношенным или маловесным детям вакцинация проводится при достижении ими 2000. Вакцинация проводится внутрикожно в наружную поверхность плеча. На вакцинацию развивается специфическая реакция – папула диаметром 5-10мм через 6-8 недель, имеет обратное развитие через 2-3месяца, доложен сформироваться рубчик 5-10мм.

! Скрининговое обследование в роддоме проводится на фенилкетонурию врожденный и гипотиреоз. Проводится в сроке от24до 72 часов. Местом пункции является латеральная поверхность от линии проведенной от промежутка между 4-м и 5-м пальцем и пяткой (не на пяточной кости). Место пункции согревают 3-5мин, не массируя, потом обрабатываю 70˚ спиртом, обсушивают и скарификатром прокалывают не более чем на 2,5мм. Первую каплю крови вытирают, потом на бланк перпендикулярно, промокнувши его, потом его высушивают.

 

!Если через 30 секунд после рождения самостоятельное адекватное дыхание отсутствует, ребенка отделяют от матери, начинают проведение мер первичной реанимации новорожденного согласно приказу МОЗ Украины.

 

Физиологические рефлексы новорожденного:

Безусловные рефлексы новорожденных

Стойкие пожизненные автоматизмы	Транзиторные рудиментарные рефлексы	Рефлексы или автоматизмы только появляющиеся
1. Роговичный 2. Конъюнктивальный 3. Глоточный 4. Глотательный 5. Сухожильные рефлексы 6. Надбровный	-Оральные сегментарные автоматизмы (сосательные, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой) -Спинальные сегментарные автоматизмы (хватательный, рефлекс Моро, опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса) -Миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, ассиметричный и симметричный, тонические рефлексы)	Мезенцефальные установочные автоматизмы: 1. лабиринтные 2. простые и цепные шейные 3. туловищные

Рефлексы

(наличие, симметричность, время появления и угасания, сила ответа):

Название	Техника проведения	Начало появления	Исчезновение
Хоботковый	Постукивание пальцами по губам - вытягивание губ хоботком	С рождения	К 1 году
Поисковый	Поглаживание в области угла рта - опускание губы, отклонение языка, поворот головы в сторону раздражителя. Хорошо выражен перед кормлением.	С рождения	К 1 году
Сосательный	Вложить в рот соску - сосательные движения	С рождения	К 1 году
Орбикуло пальпебральный	Поколачивание пальцем по верхней дуге орбиты – смыкание века	С рождения	К 6 месяцам
Ладонно- ротовой – (Бабкина)	Надавливание около теноров - открывание рта сгибание головы	С рождения	К 3 месяцам
Хватательный (рефлекс Робинсона)	Схватывание и удерживание пальца вложенного в ладонь, иногда приподнимается над опорой	С рождения	К 2-4 месяцам
Рефлекс Моро	Резкое опускание на 20см, после поднимают (или быстро разогнуть нижние конечности, или ударить на 15-20см по поверхности с 2-х сторон от головы) – разводит руки, пальцы (1-фаза), охватывает (2-фаза)	С рождения	К 4 месяцам
Рефлекс Бабинского	Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы - разгибание пальцев	С рождения	К 2 годам
Рефлекс Кернига	У лежащего на спине ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах (не удается разогнуть в коленном)	С рождения	К 4 месяцам
Рефлекс опоры	Врач берет ребенка под мышки, со стороны спины поддерживая указательными пальцами голову – опущенный на опору стоит с полусогнутыми коленями.	С рождения	К 2 месяцам
Рефлекс ползания Бауэра	На животе, ребенок поднимает голову и производит ползающие движения, если подставить ладонь- отталкивается	С рождения	К 2 месяцам
Рефлекс автоматической походки	Из рефлекса опоры ребенка наклоняю вперед - шаг	С рождения	К 2 месяцам
Рефлекс Галанта	Ребенок на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам, ребенок выгибается.	С рождения	К 4 месяцам
Рефлекс Переса	Ребенок на животе, врач проводит по остистым отросткам от копчика к шее – пригибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, мочеиспускание, дефекация, крик	С рождения	К 4 месяцам
Лабиринтный тонический	У ребенка лежащего на спине повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. При перевороте на живот – повышается тонус сгибателей.	С рождения	К 1 году
Симметричный шейный тонический рефлексы	При пассивном сгибании головы: повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног; разгибании – наоборот	С рождения	К 1 году
Асимметричный шейный тонический	Голову поворачивают в сторону до соприкосновения с плечом, тонус повышается на одной стороне, на другой снижается.	С рождения	К 1 году
Туловищная выпрямительная реакция	При соприкосновении стоп с опорой – выпрямление головы	С конца 1 мес
Верхний рефлекс Ландау	На животе поднимают голову, верхнюю часть туловища, руки опираются на плоскость	С 4 мес
Нижний рефлекс Ландау	На животе ребенок разгибает и поднимает ноги	С 5-6 мес
Цепной установочный рефлекс	Поворот плеча в сторону - поворот туловища и нижних конечностей в ту же, раздельно; поворот таза – поворот туловища	С 6-7 мес

Новорожденные с тяжелой перинатальной патологией, недоношенные дети со сроком гестации 34 нед. и менее, массой тела=2500 г и менее, которые требуют длительной, интенсивной терапии, интенсивного выхаживания переводятся в перинатальный центр.

Согласно приказу № 4 «Про организацию и обеспечение медицинской помощи новорожденным в Украине» в стационарах всех уровней было внесено совместное пребывание ребенка и матери с первых минут жизни. Совместное пребывание матерей и новорожденных включает в себя выкладывание на живот матери, раннее прикладывание к груди (30-60 мин).

Противопоказания для совместного пребывания со стороны матери: абсолютные -открытая форма туберкулеза, остры психические заболевания; относительные – тяжелые формы поздних гестозов, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекционные заболевания, операции с тяжелым нарушением гомеостаза.

Противопоказаний для совместного пребывания со стороны ребенка практически нет. Если ребенок с тяжелой патологией, мать принимает участие в уходе за ним, кормлении.

Противопоказания к кормлению грудью: гестационный возраст менее 30 нед; масса тела при рождении 1300 г и менее, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

Временные противопоказания: тяжелая асфиксия, родовая травма, внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, респираторные расстройства, гестационный возраст менее 32 нед.; масса тела при рождении 1500 г и менее.

СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ

ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ И БОЛЕЗНИ

НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

1. Паспортная часть

2. Акушерский анамнез (кратность беременности, характер её течения, терапия во время беременности, сведения о предыдущих беременностях и родах).

3. Характер течения родов.

4. Оценка по шкале Апгар (привести в виде таблицы с описаним каждого симптома)

 

Первичный статус новорожденного (указать день жизни ребёнка и гестационный возраст)

1. Общее состояние

2. Поза и поведение (скованность, угнетение, повышенная возбудимость и др.)

3. Характер крика (громкий, слабый писклявый, стонущий, пронзительный, монотонный, эмоциональный, отсутствует)

4. Характеристика кожных покровов

5. Двигательная активность (снижена, асимметрична, застывает в придаваемых позах, навязчивые движения и др.)

6. Атетоз (грубый, постоянный/непостоянный)

7. «Когтистая лапа»

8. Тремор (постоянный/непостоянный, мелкий, крупный, маятникообразный)

9. Мышечный тонус (достаточный, снижен, повышен, атония, дистония) – указать локализацию

10. Физиологические рефлексы

• Сосательный

• Глотательный

• Бабкина

• Робинсона

• Моро

• Подошвенный

• Опоры

• Выпрямления

• Автоматической ходьбы

• Ползания по Бауэру

• Галанта

• Переза

• Бабинского

11. Патологический симптомы, в т.ч. глазные

Асимметрия глазных щелей

Кровоимзлияния в склеры

Экзофтальм

Анизокория

«застывший взор»

косоглазие

синдром Грефе

Нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, условия возникновения, стойкость)

12. Судорожная готовность (спонтанная при осмотре, при перемене положения, другое)

13. Судороги (тонические, клонические, эквиваленты судорог; локальные, общие, частота)

14. Костная система (череп, ключицы, грудная клетка, длинные кости конечностей, состояние тазобедренных суставов и т.д.)

15. Состояние большого родничка (размеры; выбухание (в покое, при нагрузке); напряжение и пульсация).

16. Состояние малого родничка (размеры)

17. Состояние швов (расхождение/захождение)

18. Расширение и набухание вен на коже головы

19. Подкожно-жировой слой

20. Масса, длина тела, окружность головы, окружность груди

Привести цифровые значения

Привести должные значения

21. Вывод о характере питания, типе телосложения, показателях физического развития новорожденного.

22. Лимфатическая система

23. Дыхательная система (Тип дыхания и его характер, регулярность, частота, периоды апноэ и их продолжительность, патологические типы дыхания, данные перкуссии и аускультации)

24. Сердечно-сосудистая система (осмотр предсердечной области, видимая пульсация, определение границ сердечной тупости, звучность тонов сердца, ритмичность, наличие патологических шумов)

25. Состояние живота (форма, участие в дыхательном акте, состояние культи пуповины, наличие грыж или других аномалий, результаты поверхностной и глубокой пальпации).

26. Анус (сформирован/несформирован)

27. Стул (наличие, характер, частота, примеси)

28. Мочеиспускание (частота, количество, цвет)

29. Характеристика наружных половых органов с указанием пола ребенка.

30. Транзиторные состояния

31. Формулировка предварительного диагноза

32. План обследования новорожденного

33. Результаты анализов и инструментальных обследований с их обоснованием

34. Дифференциальная диагностика.

35. Формулировка окончательного диагноза.

36. План лечения:

~ режим;

~ характер вскармливания с указанием вида, кратности, объема и пути введения пищи;

~ медикаментозная терапия (название, форма, дозировка, кратность введения, меры предосторожности)

~ немедикаментозные мероприятия

37. Дневник наблюдения (указать день осмотра в динамике).

38. Прогноз и решение вопроса о дальнейшем месте пребывания данного новорожденного.

ОРГАНИЗАЦИЯ

ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ

ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ЖИВОРОЖДЕНИЕ – полное изгнание или изъятие продукта зачатия из организма матери независимо от длительности беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движение мускулатурой независимо от того перерезана пуповина или нет и отслоилась ли плацента.

СМЕРТЬ ПЛОДА (мертворожденный плод) – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или изъятия из организма матери независимо от длительности беременности: после такого отделения плод не дышит или не выявляет других каких либо признаков жизни, таких как: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движение мускулатурой.

ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ – ребенок, который родился в сроки гестации от 37 недель до 42 недель, со средними показателями массы тела. У доношенного новорожденного голова составляет ¼ массы тела. Окружность головы у доношенных детей 33-36 см, превышает окружность грудной клетки на 1-2 см. Большой родничок открыт (2,5-3см), малый родничок диаметром не более 0,5 см.

НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ -ребенок, который родился в сроки гестации от 24 недель до 37 недель. Соответственно ВОЗ дети, рожденные с массой тела 2500 г и менее, относятся к детям с малой массой тела.

ПЕРЕНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ -ребенок, который родился в сроки гестации от 42 недель и более.

 

При сопоставлении показателей физического развития и срока гестации выделяют:

1. Новорожденные с большой массой тела для гестационного срока.

2. Новорожденные с нормальным физическим разв