Наблюдение и вскармливание новорожденных.

ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ.

Рождение здорового ребенка обеспечивают:

1. планирование беременности (предупредить нежелательную беременность, уменьшить число абортов и риск невынашивания);

2. антенатальное наблюдение за развитием плода (УЗИ - пороки развития, состояние плаценты, биофизического развития плода; определение альфа-фетопротеина, амниоцентез, обследование на TORCH-инфекцию), кардиотокография – запись сердечного ритма плода на протяжении 30 мин и более с регистрацией движения плода, сокращений матки);

3. определение перинатального риска беременности с интенсивны наблюдением за ней в случае необходимости;

4. медико-генетиеское консультирование;

5. профилактика и лечение TORCH инфекций;

6. физиологические роды;

7. совместное пребывание матери и ребенка в роддоме;

8. естественное вскармливание.

Биофизическое развитие плода:

1. количество околоплодных вод,

2. активность движения конечностей,

3. дыхательные движения,

4. тонус мышц

5. ЧСС

О нормальном развитии плода свидетельствует оценка каждого признака в 2 балла (сумма 10б), в этом случае риск смерти ребенка составляет 1/1000. 4б и менее – патология плода – интенсивное наблюдение, 0б – высокий риск (60/1000) неотложная помощь.

УЗИ проводят в сроки 14-16 недель, 24-26 недель, 32-34 недели.

Уровень альфа-фетопротеина определяют у беременных групп анте-, перинатального риска:

1. Антенатальные: мертворождение, рождение детей с врожденными пороками, смерть предыдущих детей в неонатальном возрасте, невынашивание, рождение детей с хромосомной патологией, наследственная патология в семье, возраст матери более 35 лет.

2. Перинатальные: угроза срыва беременности, острые и хронические урогенитальные инфекции, TORCH инфекции, экстрагенитальная патология матери (сердечно-сосудистые заболевания, патология почек, эндокринопатии, анемия коагулопатия), гестоз, кровотечение, изосенсибилизация резус антигеном, по системе АВО, многоводие, маловодие, хроническая фетоплацентарная недостаточность, ЗВУР, неправильное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты, острая интранатальная гипоксия, патологические роды, тяжелая еринатальная асфиксия.

! Повышенный уровень альфа-фетопротеина во 2 триместре беременности определяется при пороках развития ЦНС, дефектах передней брюшной стенки, врожденного нефроза, ЗВУР, угрозы срыва, многоплодной беременности. Уменьшенный при хромососмной атологии плода.

Группы риска новорожденных:

1. Новорожденные с перинатальной патологией: хроническая внутриутробная гипоксия; тяжелая перинатальная асфиксия; родовая травма; перинатальное гипоксически-ишемическоое поражение ЦНС; СДР, ВУИ, ГБН, нарушение гемостаза, анемия сепсис, иммунодефицитные состояния, полиорганная недостаточность.

2. Новорожденные с нарушением внутриутробного развития: незрелость; внутриутробная гипотрофия, ЗВУР, большая масса тела к сроку гестации, врожденные пороки развития.

3. Преждевременно рожденные дети.

4. Новорожденные с ендокринопатиями: диабетическая фетопатия, гипотиреоз.

5. Новорожденные с хромосомной аномалией, генной патологией.

 

 

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Периоды:

· наибольшего напряжения адаптивных реакций 30 мин (острая респираторно-гемодинамическая адаптация)

· аутостабилизации 1-6 ч

· наряженная метаболическая адаптация 3-4е сутки

Родовой катарсис (очищение) – за счет действия эндогенных опиатов ребенок рождается и находится первые секунды в состоянии, напоминающем летаргию.

Синдром «только что родившегося ребенка» -катехоломиновый всплеск последующие 5-10 мин: активен, зрачки расширены. Необходим для всасывании в кровоток жидкости из дыхательных путей, расширения бронхиол, синтеза сурфактанта перераспределения кровотока.

Импритинг – запечатление отличительных черт жизненно важных объектов.

Транзиторная гипервентиляция – минутная вентиляция в первые часы-2суток больше чем в последующие дни, это направленно на компенсацию ацидоза. Первый вдох под влиянием ретикулярной формации на дыхательный центр, за счет гипоксии, ацидоза… Может быть дыхание по типу гасп (глубокий вдох, затрудненный выдох).

Транзиторное кровообращение – первый вдох приводит к растяжению грудной клетки, создавая отрицательное давление внутри, что вызывает уменьшение сопротивления в легочных сосудах и увеличивает кровоток в 5 раз. Выравнивание давления в легочной артерии и аорте в сочетании с повышением напряжения кислорода вызывает спазм боталлова протока (от10-15 мин до 24-48 часов, анатомическое закрытие к 8 нед). Закрытие овального окна вскоре после рождения, анатомическая облитерация – через нескольких месяцев до 3 лет. Через 2 часа после рождения давление в легочной артерии ниже, чем в аорте. Стенки пупочных артерий сокращаются через 45 с после рождения, давление в пупочной вене падает – закрывается аранциев венозный проток, анатомическое закрытие на 3-й недели жизни.

Транзиторная полицитемия - при венозном гематокритном числе 0,65 и выше гемоглобине 220г/ли выше (у7-15% детей).

Транзиторная гиперволемия – за счет всасывания легочной жидкости, активной секреции антидиуретического гормона, увеличения времени до пережатия пуповины, положения ребенка относительно плаценты дот пережатия. Исчезает гиперволемия ко второй половине первых суток.

Транзиторная гиперфункция желез внутренне секреции –

· повышается уровень кортизиола, за счет кортизола матери и плода в ответ на стресс ко 2 недели уровень падает до величины взрослых.

· уровни тироксина и трийодтиронина в первые минуты жизни ниже и повышается на 2-3 сутки, мах Т₄ –через 12 часов, Т₃ через 24 часов; а ТТГ в 3 раза выше и повышается в течение первых 30 минут в 5-6 раз, а затем резко снижается в последующие 3 часа. Причина активации гипофиз-тиреоидной оси – охлаждение.

· происходит волнообразная активация кальцитонина и паратгормона. После рождения уровни кальцитонина кальция – высокие и снижается в первые 2 суток, паратгормона – низкие и повышается.

· Половой криз – нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) начинается на 3-4й день, мах=7-8-й: увеличение симметричное, кожа не изменена, может вытекать молозиво; десквамативный вульвовагинит – слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели держится 1-3 дня и затем постепенно исчезает; кровотечение из влагалища –возникает на 5-8 день, в течение 1,2-3 дней, объём 0,5-1-2мл, милиа – беловато-желтые узелки 1-2мм на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка, проходит через 1-2нед; абортизаця носовой слизи; гиперигментация кожи вокруг сосков и мошонки, отек наружных половых органов (до 1-2нед), умеренное гидроцеле. Генез полового криза –«лишение» гиперэстрогенемии в результате чего происходит десквамация эпителия,а молочные железы реагируют на воздействие пролактина.

Транзиторные особенности функции почек

· ранняя неонатальная олигурия (в первые 3 дня) – первую порцию мочи новорожденный выделяет через 12-24 часа после рождения (АДГ)

· протеинурия

· мочекислый инфаркт – отложение мочевой кислоты (катаболическая направленность обмена распад клеток) в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек (на 1-й недели с середины 2 нед считается патологией).

Транзиторный дисбактериоз (1 нед)

Транзиторный катар кишечника (на 1 нед) Первородный кал (меконий ) – густая вязкая масса, темно-зеленого цвета, выделяющаяся в течение 1-2, реже 3 дней. Далее – стул более частый, негомогенный (темно-зеленый, желтый) Через 2-4 дня стул гомогенным, желтым. Фазы бактериального заселения:1 -10-20час после рождения – асептическая, 2 – до 3-5дня – нарастающего инфицирования, 3- 1-2 нед – стадия трансформации

Транзиторная особенность обмена веществ (катаболическая направленность)

Транзиторная потеря массы тела 1ст- менее 6%, 2ст- 6-10%. Если более 10% - патологическая. Восстановление – к 6-7 дню.

Транзиторная гипотермия.

Транзиторные изменения кожи – простая эритема – реактивная краснота кожи (мах=2сутки, исчезает к концу 1 нед), физиологическое шелушение кожи – крупнопластинчатое шелушение, на 3-5 день; родовая опухоль – отек предлежащей ткани, проходит самостоятельно в течение 1-2дней; токсическая эритема(аллергодная реакция) – эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагающиеся над суставами, на ягодицах, груди, животе, лице. Никогда нет на ладонях стопах, слизистых. В течение 1-3 дней могут появиться новые высыпания, чаще после через 2-3 дня после появления сыпь исчезает.

Транзиторная гипербилирубинемия – желтушность появляется на 2-3день жизни норма билирубина после рождения 26-34 мкмоль/л; физиологический прирост билирубина 1,7-2,6 мкмоль/л. Причины: укорочение продолжительности жизни эритроцитов, неэффективный эритропоэз, снижение захвата непрямого билирубина, низкая способность к глюкуронированию, сниженная способность экскреции билирбина из гепатоцита, высокая активностью бета-глюкуронидазы в стенке кишечника, поступление части крови от кишечника через аранциев проток, стерильность кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

Транзиторный неонатальный иммунодефицит – повышенное количество Т-лимфоцитов, нормальное количество В-лимфоцитов, и IgG (материнских), низкое количество IgА и IgМ, пониженная концентрация фибронектина, гамма-интерферона, повышенное количество нйтрофилов и низкая двигательная их активность.

Что такое гипотермия?